AINEs SISTÉMICOS COMO COADYUVANTES EN EL TRATAMIENTO DE LA PERIODONTITIS
¿Pueden mejorar los resultados periodontales cuando se añaden al raspado y alisado radicular?
Respuesta rápida
Esta revisión sistemática con metaanálisis en red evaluó si los AINEs sistémicos, administrados como complemento del raspado y alisado radicular —SRP—, pueden mejorar resultados periodontales a corto plazo. El manuscrito está en versión Article in Press / Accepted Manuscript, por lo que sus datos deben verificarse con la versión final editada. Incluyó 13 ensayos clínicos aleatorizados con 549 pacientes y comparó diferentes esquemas: ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco sódico, meloxicam, flurbiprofeno, nimesulida, PUFAs + aspirina e ibuprofeno + doxiciclina.
A 1 mes, ibuprofeno + SRP fue el esquema mejor posicionado para reducir profundidad de sondaje. A 3 meses, PUFAs + aspirina + SRP tuvo el mejor ranking para reducción de profundidad de sondaje, mientras que ibuprofeno + doxiciclina + SRP fue el mejor posicionado para mejora de inserción clínica. Sin embargo, ibuprofeno + doxiciclina no representa un AINE aislado, porque incluye un antibiótico/tetraciclina; y PUFAs + aspirina tampoco debe interpretarse como un AINE convencional único.
La lectura clínica debe ser prudente: el propio artículo recuerda que las guías S3 de la EFP no recomiendan el uso rutinario de AINEs como coadyuvantes en periodoncia. Los beneficios observados son de corto plazo, la heterogeneidad fue extrema para PD a 1 mes, la mayoría de estudios presentó “algunas preocupaciones” en riesgo de sesgo y los AINEs sistémicos pueden generar efectos gastrointestinales, cardiovasculares, renales, hemorrágicos e interacciones farmacológicas. Por tanto, no debe interpretarse como una indicación para automedicar ni para añadir AINEs de rutina a todo tratamiento periodontal.
1. Conocimientos previos para comprender el artículo
1.1. Qué busca realmente la terapia periodontal no quirúrgica
La periodontitis no se trata solo de “sarro debajo de la encía”. Es una enfermedad inflamatoria inducida por biofilm, en la que microorganismos subgingivales y respuesta inmune del huésped interactúan hasta producir pérdida de inserción, bolsas periodontales y reabsorción ósea.
El SRP —scaling and root planing— se relaciona clínicamente con la instrumentación periodontal profesional supra/subgingival. Su objetivo es remover cálculo, desorganizar biofilm y crear una superficie radicular compatible con cicatrización. Sin esta base mecánica, ningún fármaco puede corregir la causa principal de la enfermedad.
1.2. Por qué se pensó en AINEs para periodontitis
Los AINEs inhiben la vía de la ciclooxigenasa —COX— y reducen la síntesis de prostaglandinas, especialmente PGE2. En periodontitis, PGE2 participa en vasodilatación, reclutamiento celular, degradación de matriz y activación de procesos relacionados con reabsorción ósea.
La lógica biológica es atractiva: si se reduce el exceso inflamatorio, podría disminuirse parte de la destrucción tisular. Pero la inflamación también participa en reparación y defensa; por eso bloquear mediadores inflamatorios de forma sistémica y prolongada puede tener riesgos y no debe verse como una estrategia inocua.
1.3. Qué significa “coadyuvante sistémico”
En este artículo, los AINEs se evaluaron como fármacos administrados de forma sistémica, principalmente por vía oral. Esto implica exposición de todo el organismo, no solo del periodonto. Por tanto, debe considerarse historia médica, edad, función renal, presión arterial, riesgo gastrointestinal, riesgo cardiovascular, embarazo/lactancia, alergias e interacciones farmacológicas.
2. Ahora sí, pasemos directamente a lo que dice el artículo
2.1. Tipo de estudio y alcance real
El artículo es una revisión sistemática con metaanálisis en red, registrada en PROSPERO con el código CRD420250651756. Buscó ensayos clínicos aleatorizados en PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Library y CNKI hasta el 1 de septiembre de 2025.
La búsqueda recuperó 1.971 registros; después del cribado y la evaluación de texto completo, se incluyeron 13 RCTs con 549 pacientes. La red incluyó 10 RCTs de dos brazos y 3 RCTs de tres brazos. Los desenlaces principales fueron PD y CAL a 1 y 3 meses.
Los estudios incluidos excluyeron, en general, embarazo/lactancia, tratamiento periodontal en los 6 meses previos y comorbilidades sistémicas. Por eso los resultados no deben extrapolarse directamente a pacientes médicamente complejos.
2.2. Tratamientos evaluados
| Intervención evaluada | Lectura clínica |
|---|---|
| SRP solo | Comparador básico periodontal; representa la terapia mecánica causal. |
| Ibuprofeno + SRP | AINE sistémico. Mejor posicionado para PD a 1 mes y favorable para CAL a 3 meses. |
| Ibuprofeno + doxiciclina + SRP | No es AINE aislado: combina antiinflamatorio con antibiótico/tetraciclina. Encabezó CAL a 3 meses. |
| PUFAs + aspirina + SRP | No es AINE puro: combina omega-3 con aspirina en baja dosis. Mejor ranking para PD a 3 meses. |
| Naproxeno + SRP | Mostró señal favorable para PD, especialmente a 1 mes. |
| Diclofenaco sódico + SRP | Desempeño intermedio en algunos rankings. |
| Meloxicam / flurbiprofeno / nimesulida + SRP | Resultados menos consistentes o posiciones más bajas dentro de la red. |
3. Resultados principales explicados clínicamente
3.1. Reducción de profundidad de sondaje —PD—
A 1 mes, ibuprofeno + SRP fue superior a SRP solo para reducción de PD —MD = 0,58 mm; IC 95 %: 0,31 a 0,85—. Naproxeno + SRP también mostró mejoría frente a SRP solo —MD = 0,44 mm; IC 95 %: 0,06 a 0,82—. Este resultado debe leerse con mucha cautela porque la heterogeneidad para PD a 1 mes fue muy alta —I² = 97,59 %—.
A 3 meses, cinco esquemas superaron a SRP solo para PD: ibuprofeno + SRP, ibuprofeno + doxiciclina + SRP, naproxeno + SRP, PUFAs + aspirina + SRP y diclofenaco sódico + SRP. En el ranking SUCRA, PUFAs + aspirina + SRP fue el mejor posicionado para PD a 3 meses, seguido por ibuprofeno + doxiciclina + SRP e ibuprofeno + SRP.
Algunos valores del manuscrito en prensa podrían requerir verificación en la versión final editada, especialmente cuando los intervalos de confianza parezcan inconsistentes.
3.2. Cambio o ganancia de inserción clínica —CAL—
A 1 mes, no se observaron diferencias estadísticamente significativas frente a SRP solo para CAL. Aunque el ranking descriptivo favoreció ibuprofeno + SRP, un ranking SUCRA alto sin diferencia estadísticamente significativa no debe convertirse en conclusión clínica.
A 3 meses, tres esquemas mostraron mejoría superior a SRP solo: ibuprofeno + SRP —MD = 1,00 mm; IC 95 %: 0,46 a 1,54—, ibuprofeno + doxiciclina + SRP —MD = 1,70 mm; IC 95 %: 1,16 a 2,24— y PUFAs + aspirina + SRP —MD = 0,72 mm; IC 95 %: 0,39 a 1,05—. Este resultado corresponde especialmente a CAL a 3 meses; para PD a 3 meses, el primer ranking fue PUFAs + aspirina + SRP.
3.3. Riesgo de sesgo, heterogeneidad y seguridad
El riesgo de sesgo se evaluó con ROB 2.0. Solo 2 estudios fueron clasificados como bajo riesgo; 11 presentaron “algunas preocupaciones”, principalmente por ocultamiento de asignación y cegamiento. No se realizaron funnel plots por número insuficiente de estudios, por lo que el sesgo de publicación no puede descartarse.
Los estudios incluidos no reportaron eventos adversos, pero eso no prueba seguridad completa. Fueron pequeños y de corta duración, por lo que tenían poca capacidad para detectar eventos adversos raros o acumulativos. En otros contextos, los AINEs se asocian con molestias gastrointestinales, lesión mucosa, riesgo cardiovascular, aumento de presión arterial, interferencia con antihipertensivos, riesgo renal e interacciones farmacológicas.
En esquemas con aspirina, incluso a baja dosis, debe considerarse riesgo hemorrágico e interacción con anticoagulantes, antiagregantes y procedimientos quirúrgicos.
4. Interpretación odontológica: qué enseña este artículo
4.1. El artículo no reemplaza las guías clínicas vigentes
El propio artículo reconoce que las guías S3 de la EFP no recomiendan el uso rutinario de AINEs como coadyuvantes de SRP. Los autores señalan que su objetivo es complementar la evidencia disponible e identificar vacíos, no reemplazar directamente las recomendaciones clínicas vigentes.
4.2. El beneficio parece corto y dependiente del esquema
Los efectos de los AINEs pueden ser transitorios y disminuir después de suspenderlos, porque modulan la respuesta del huésped más que la etiología microbiana. La periodontitis sigue requiriendo control de biofilm, instrumentación de calidad, control de factores de riesgo y mantenimiento periodontal.
4.3. Analgesia no es lo mismo que coadyuvancia periodontal
Una cosa es manejar dolor por pocos días después de instrumentación o cirugía periodontal; otra muy distinta es usar AINEs como moduladores periodontales sistémicos con intención terapéutica. La primera decisión puede ser analgésica; la segunda exige mayor justificación, duración definida, evaluación de riesgos y coherencia con guías vigentes.
5. Aplicación práctica para el odontólogo
| Situación clínica | Qué pensar | Acción prudente |
|---|---|---|
| Paciente con periodontitis que inicia terapia no quirúrgica | La base sigue siendo control de biofilm, SRP de calidad y educación del paciente. | No sustituir instrumentación por fármacos. Primero controlar placa, cálculo, tabaco, diabetes y mantenimiento. |
| Paciente pregunta si debe tomar ibuprofeno para “curar la periodontitis” | El ibuprofeno mostró señales a corto plazo, pero no es tratamiento causal. | Explicar que no debe automedicarse; valorar indicación, contraindicaciones, dosis y duración. |
| Paciente con hipertensión o tratamiento antihipertensivo | Ibuprofeno y otros AINEs pueden elevar la presión o interferir con su control. | Evitar uso rutinario; revisar presión arterial, riesgo cardiovascular e interacciones. |
| Paciente con diabetes | La respuesta inflamatoria puede variar y algunas evidencias vienen de subgrupos específicos. | Priorizar control glucémico, higiene, SRP y mantenimiento; no indicar AINEs como sustituto del control metabólico. |
| Paciente con anticoagulantes, antiagregantes, gastritis, enfermedad renal o cardiovascular | Los riesgos sistémicos pueden superar cualquier beneficio periodontal teórico. | Evitar prescripción rutinaria; coordinar con médico si se considera necesario. |
| Dolor después de instrumentación periodontal | Analgesia breve no equivale a coadyuvancia periodontal prolongada. | Usar analgésicos solo si están indicados y con seguridad; no convertirlos en “tratamiento periodontal”. |
| Bolsas profundas persistentes o furcaciones | Un AINE no corrige cálculo residual, anatomía compleja ni defectos avanzados. | Reevaluar instrumentación, acceso, cirugía periodontal, pronóstico y terapia de soporte. |
6. Qué NO debe concluirse
| No concluir | Por qué |
|---|---|
| Que todo paciente periodontal debe recibir AINEs sistémicos. | La evidencia es de corto plazo, heterogénea y las guías S3 no recomiendan uso rutinario. |
| Que ibuprofeno, naproxeno o aspirina son “tratamientos para regenerar periodonto”. | Modulan inflamación; no sustituyen control de biofilm, SRP, cirugía indicada ni mantenimiento. |
| Que ibuprofeno + doxiciclina deba indicarse de rutina. | Es una combinación con antibiótico; requiere indicación, control de resistencia antimicrobiana, seguridad y criterio profesional. |
| Que omega-3 + aspirina pueda recomendarse como suplemento periodontal universal. | Incluye aspirina, con riesgo hemorrágico e interacciones; además, la evidencia es corta y no reemplaza tratamiento periodontal causal. |
| Que los resultados aplican igual a pacientes médicamente complejos. | Muchos estudios excluyeron comorbilidades, embarazo/lactancia o tratamiento periodontal reciente; la seguridad puede cambiar. |
| Que un ranking SUCRA alto equivale a indicación clínica automática. | El ranking expresa probabilidad estadística dentro de una red, no seguridad, costo, aplicabilidad ni relevancia clínica individual. |
| Que no hubo eventos adversos significa que son totalmente seguros. | Los ensayos fueron pequeños y cortos; los AINEs tienen riesgos sistémicos conocidos. |
7. Limitaciones importantes del artículo
El manuscrito está en versión Article in Press / Accepted Manuscript, por lo que puede tener cambios editoriales antes de publicación final.
La mayoría de estudios presentó “algunas preocupaciones” en riesgo de sesgo.
Heterogeneidad extrema para PD a 1 mes —I² = 97,59 %— y heterogeneidad moderada para algunos desenlaces a 3 meses.
Seguimiento corto —1 y 3 meses—, sin estabilidad periodontal a largo plazo ni terapia periodontal de soporte.
No hubo evaluación GRADE formal de certeza de evidencia por desenlace.
No se pudo realizar análisis robusto por dosis, duración exacta, momento de administración o tipo de paciente, por falta de datos suficientes.
El análisis se limitó principalmente a PD y CAL; no integró de forma robusta PGE2, IL-1β, MMP-8 u otros biomarcadores inflamatorios.
Parte de los estudios usó clasificaciones antiguas como periodontitis crónica o agresiva; su traducción a estadios/grados actuales puede no ser directa.
No se evaluaron de forma suficiente dolor, calidad de vida, costos, adherencia, pérdida dentaria o eventos adversos raros.
8. Conclusión simple
Esta revisión sugiere que algunos AINEs sistémicos pueden mejorar resultados periodontales a corto plazo cuando se usan como complemento de SRP. A 1 mes, ibuprofeno + SRP fue el esquema mejor posicionado para reducción de profundidad de sondaje. A 3 meses, PUFAs + aspirina + SRP destacó para PD, mientras que ibuprofeno + doxiciclina + SRP destacó para CAL.
La conclusión clínica no es prescribir AINEs de rutina. La conclusión prudente es que la modulación inflamatoria puede tener potencial, pero debe equilibrarse con seguridad sistémica, evidencia limitada, heterogeneidad, duración corta del seguimiento y recomendaciones vigentes. En periodoncia, primero se controla la causa: biofilm, cálculo, hábitos, factores de riesgo y mantenimiento.
El fármaco, si se considera, debe tener indicación clara, evaluación de riesgos, dosis y duración justificadas, y no contradecir guías vigentes. Una cosa es usar un analgésico por dolor agudo; otra muy distinta es indicar AINEs como coadyuvantes periodontales sistémicos.
9. Conclusión final para CarpuleNet
10. Aprendizaje práctico único
Cuando atienda a un paciente con periodontitis, el odontólogo no debe preguntarse solo “¿qué medicamento ayuda más?”, sino: ¿la causa mecánica y microbiológica está controlada?, ¿el SRP fue suficiente?, ¿hay tabaco, diabetes o mala higiene?, ¿lo estoy indicando por dolor agudo o como coadyuvante periodontal?, ¿existen contraindicaciones gastrointestinales, renales, cardiovasculares, hipertensivas o hemorrágicas?, ¿hay anticoagulantes, antiagregantes u otros fármacos?, ¿la evidencia respalda ese esquema para este paciente?, ¿qué duración y dosis son seguras?, ¿y estoy siguiendo las guías vigentes o improvisando una terapia sistémica?
Bibliografía
Referencia APA
Li, J., Xie, P., & Peng, W. (2026). Systemic non-steroidal anti-inflammatory drugs as adjuncts in the treatment of chronic periodontitis: A systematic review and network meta-analysis. BMC Oral Health. Advance online publication. https://doi.org/10.1186/s12903-026-08570-6
Referencia Vancouver
Li J, Xie P, Peng W. Systemic non-steroidal anti-inflammatory drugs as adjuncts in the treatment of chronic periodontitis: a systematic review and network meta-analysis. BMC Oral Health. 2026. Epub ahead of print. doi: 10.1186/s12903-026-08570-6.