Aprendizaje clínico aplicado
Casos clínicos en odontología
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REHABILITACIÓN DE BOCA COMPLETA EN DESGASTE DENTARIO SEVERO GENERALIZADO
Este artículo presenta un caso clínico de rehabilitación oral completa en un paciente masculino de 65 años con desgaste dentario severo generalizado, erosión y atrición, afectación estética y alteración de la fonética. Los autores proponen un flujo clínico que combina dos herramientas: una clasificación funcional de riesgo en categorías verde, amarilla y roja, y el concepto SDS —Smile Design and Space— para calcular el aumento de dimensión vertical de oclusión —VDO— según estética, espacio restaurador, ferrule, función, ATM y vía aérea.
Diagnóstico: Desgaste dentario severo generalizado que requería evaluación funcional, estructural, periodontal, endodóntica y protésica antes de reconstrucción.
REHABILITACIÓN OCLUSAL COMPLEJA ASISTIDA DIGITALMENTE
Este caso describe a una paciente de 55 años con disminución de eficiencia masticatoria, prótesis fijas defectuosas, ausencias dentarias múltiples, inflamación periodontal, alteración de la curva oclusal, lesiones periapicales y compromiso estético anterior. El problema no era solo “cambiar coronas”: era una rehabilitación oral integral que exigía diagnosticar dientes, periodonto, implantes, tejidos blandos, relación mandibular, estética y función.
Diagnóstico: Caso complejo con necesidades periodontales, endodónticas, quirúrgicas, implantológicas y protésicas integradas en un solo plan.
TOXINA BOTULÍNICA, SONRISA GINGIVAL E INVERSIÓN DEL LABIO SUPERIOR
Este artículo presenta un reporte de caso de una mujer de 24 años que consultó por sonrisa gingival. La evaluación clínica descartó, según los autores, exceso vertical maxilar, erupción pasiva alterada, protrusión alveolar significativa y malposición dentaria relevante. La paciente tenía un patrón de sonrisa dominante en caninos, exposición gingival anterior de 4-5 mm y una inversión labial superior sutil durante la sonrisa máxima.
Diagnóstico: Exposición gingival excesiva atribuida clínicamente a hiperfunción de elevadores labiales con inversión labial superior sutil.
MANEJO CLÍNICO DE UN QUISTE ODONTOGÉNICO QUERATOQUÍSTICO MANDIBULAR CERCANO AL NERVIO MENTONIANO
Este artículo es un reporte de caso clínico quirúrgico sobre el manejo de un quiste odontogénico queratoquístico mandibular mediante enucleación, ostectomía periférica asistida por piezótomo y colocación de fibrina rica en plaquetas en el defecto óseo. Su valor principal no es demostrar superioridad de una técnica, sino enseñar un protocolo diagnóstico y terapéutico razonado.
Diagnóstico: Quiste odontogénico queratoquístico mandibular secundariamente inflamado, confirmado histopatológicamente.
REACCIÓN COMPATIBLE CON ALERGIA A MEPIVACAÍNA DURANTE UN PROCEDIMIENTO DENTAL
Este artículo presenta un reporte de un solo caso clínico de una mujer de 57 años con antecedente altamente sugestivo de reacción a lidocaína que necesitó extracción dental urgente por inflamación, infección y dolor no controlado. Su valor principal es enseñar anamnesis, manejo inmediato y derivación alergológica ante una reacción adversa durante anestesia local. No permite estimar la frecuencia real de alergia a mepivacaína, no demuestra reactividad cruzada en todos los pacientes y no confirma causalidad inmunológica definitiva sin pruebas específicas.
Diagnóstico: Reacción clínica compatible con hipersensibilidad durante administración de mepivacaína, sin demostración inmunológica causal definitiva.
QUERATOQUISTE ODONTOGÉNICO PERIFÉRICO EN MUCOSA BUCAL
Este artículo presenta dos pacientes con queratoquiste odontogénico periférico (POKC) localizado en mucosa bucal derecha. El POKC es una manifestación extraósea muy rara del queratoquiste odontogénico (OKC). A diferencia del OKC intraóseo clásico, que aparece dentro de los maxilares, el POKC se ubica en tejidos blandos, como encía, mucosa bucal, espacio bucal, músculo masetero, músculo temporal u otras zonas periféricas.
Diagnóstico: Queratoquiste odontogénico periférico confirmado por histopatología en lesiones extraóseas de tejidos blandos.
QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO ASOCIADO A QUISTE DENTÍGERO EN MANDÍBULA
Respuesta rapida
Diagnóstico: Quiste óseo aneurismático asociado a quiste dentígero mandibular, establecido tras correlación radiológica e histopatológica.
REGENERACIÓN ÓSEA GUIADA CON BARRERA OCLUSIVA MODIFICADA CON VENTANA
Este artículo es un reporte de un solo caso clínico, no un ensayo clínico, no una serie de casos y no un estudio comparativo. Su valor principal es mostrar un protocolo detallado de regeneración ósea guiada con barrera oclusiva personalizada, pero no permite concluir superioridad frente a injertos autólogos, técnica de Khoury, mallas de titanio convencionales, PTFE, membranas reabsorbibles u otras técnicas de aumento vertical.
Diagnóstico: Defecto óseo vertical y horizontal importante en la región anterior mandibular 31–41.
QUISTES ÓSEOS SIMPLES MANDIBULARES: DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES, DIFERENCIAL Y MANEJO CLÍNICO
El artículo describe tres casos de quiste óseo simple mandibular. Esta lesión es benigna, no neoplásica y se considera un pseudocisto porque típicamente no tiene revestimiento epitelial. Suele verse como una radiolucidez unilocular bien delimitada, a veces con bordes festoneados entre las raíces, y con dientes vecinos generalmente vitales.
Diagnóstico: Quistes óseos simples mandibulares diagnosticados mediante correlación clínica, radiológica y, cuando correspondió, exploración quirúrgica.
REHABILITACIÓN DENTAL PEDIÁTRICA EN NIÑO CON OSTEOPOROSIS FOCAL JUVENIL Y BISFOSFONATO IV
Este artículo presenta un caso clínico de rehabilitación odontopediátrica integral en un niño de 6 años con osteoporosis focal juvenil que recibía bisfosfonato intravenoso —pamidronato—. El caso es relevante porque en odontología existe temor a la osteonecrosis maxilar relacionada con medicamentos —MRONJ—, especialmente cuando se requieren extracciones o procedimientos invasivos. En este paciente se realizaron extracciones, terapia pulpar, restauraciones, sellantes y coronas de acero inoxidable sin signos de MRONJ durante 12 meses de seguimiento.
Diagnóstico: Enfermedad dental múltiple en niño de 6 años con osteoporosis focal juvenil bajo tratamiento con bisfosfonato IV.
TOXINA BOTULÍNICA TIPO A EN BRUXISMO DEL SUEÑO PEDIÁTRICO
Este artículo presenta un caso clínico de una niña de 8 años, sistémicamente sana, con rechinamiento nocturno intenso reportado por la madre, desgaste dental generalizado y tensión/volumen bilateral de los maseteros a la palpación. Con esos datos, los autores la clasificaron como bruxismo del sueño probable, grado 2, porque había reporte positivo de la madre y examen clínico compatible.
Diagnóstico: Bruxismo del sueño probable basado en reporte parental, desgaste y examen muscular, sin polisomnografía ni electromiografía.
ANQUILOSIS DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR EN UN NIÑO
La ATM normal permite rotación y traslación del cóndilo mandibular. Gracias a esos movimientos el paciente puede abrir la boca, protruir, hacer lateralidades, masticar, hablar y permitir higiene o tratamiento odontológico. Cuando aparece anquilosis, el cóndilo queda unido parcial o totalmente a la fosa temporal por tejido fibroso, óseo o fibro-óseo. El resultado es una limitación mecánica real, no una simple contractura muscular.
Diagnóstico: Anquilosis ósea de ATM posterior a fractura condilar infantil, con limitación marcada de apertura y movimientos mandibulares; CBCT confirmó la extensión de la fusión.
CANDIDIASIS HIPERPLÁSICA CRÓNICA NO DESPRENDIBLE ASOCIADA A SECUKINUMAB
Este artículo es un reporte de un solo caso clínico. No demuestra causalidad definitiva entre secukinumab y candidiasis hiperplásica crónica, ni permite estimar incidencia real. Describe una candidiasis hiperplásica crónica en un paciente con diabetes tipo 2, enfermedad de Behçet e inmunosupresión múltiple, incluida terapia con secukinumab, un inhibidor de la interleucina 17. La asociación con secukinumab es clínicamente plausible por la cronología, por el papel de IL-17 en la defensa frente a Candida y por la mejoría tras suspender el fármaco, pero el paciente también tenía diabetes y otros inmunosupresores. Su valor principal es enseñar cómo reconocer una placa blanca oral no desprendible al raspado, cuándo sospechar candidiasis hiperplásica crónica, por qué se necesita biopsia y cómo interpretar el papel de los inhibidores de IL-17 sin exagerar causalidad.
Diagnóstico: Candidiasis hiperplásica crónica confirmada por biopsia con hiperplasia epitelial, inflamación y levaduras/pseudohifas demostradas con PAS, sin displasia en los cortes examinados.
CIERRE DE DIASTEMA MEDIO MAXILAR CON CARILLAS DE PORCELANA EN DIENTES CON FLUOROSIS
Este artículo presenta un reporte clínico de un solo paciente sobre cierre de diastema medio maxilar con carillas laminadas de porcelana en cuatro incisivos superiores. No valida estadísticamente el flujo digital, no demuestra superioridad frente a ortodoncia, composite directo, carillas parciales o planificación convencional, y no permite estimar supervivencia, complicaciones ni reproducibilidad en otros pacientes. El paciente tenía 28 años, un diastema de 4 mm entre los incisivos centrales superiores, antecedente de ortodoncia con recaída pese a retención y frenectomía previa.
Diagnóstico: Diastema medio maxilar de 4 mm con alteración de color compatible con fluorosis y antecedente de recaída después de ortodoncia.
REHABILITACIÓN DIGITAL DE DVO EN DESGASTE EROSIVO SEVERO
Este artículo es un reporte clínico de un solo paciente. No valida estadísticamente el flujo digital, no demuestra superioridad frente a un flujo analógico y no permite estimar supervivencia, complicaciones ni reproducibilidad en otros pacientes.
Diagnóstico: Desgaste erosivo generalizado severo con sensibilidad y factores de riesgo reportados, sin asumir automáticamente pérdida real de DVO.
ARTROCENTESIS DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR EN TRASTORNOS INTERNOS DE ATM
Este artículo presenta una serie clínica pequeña de 4 pacientes tratados con artrocentesis de la articulación temporomandibular (ATM) por trastorno interno, dolor, clic articular y limitación de apertura. Tres pacientes fueron descritos como casos de clic doloroso y uno como “closed lock” o bloqueo cerrado, probablemente relacionado con desplazamiento discal sin reducción o fenómeno de disco anclado.
Diagnóstico: Trastornos internos de ATM con dolor, clic articular o bloqueo cerrado en cuatro pacientes seleccionados.
SHOCK HEMORRÁGICO TRAS EXTRACCIONES DENTALES EN PACIENTE CON TERAPIA ANTICOAGULANTE Y ANTIAGREGANTE
Este caso describe una complicación extremadamente rara: dos episodios de shock hemorrágico después de extracciones dentales en un paciente de 71 años con alto riesgo médico. El paciente recibía antiagregación con acetilsalicilato de DL-lisina y anticoagulación curativa con tinzaparina. Además, tenía cáncer de próstata metastásico tratado con docetaxel, anemia previa, trombocitopenia leve, diabetes tipo 2, hipertensión, dislipidemia y cardiopatía isquémica con fibrilación auricular.
Diagnóstico: Dos episodios de hemorragia postextracción con shock hemorrágico en un paciente médicamente complejo; causalidad probablemente multifactorial.
CANINOS SUPERIORES IMPACTADOS PALATINAMENTE: DIAGNÓSTICO 3D, TRACCIÓN ORTODÓNCICA Y MINI-TORNILLOS COMO ANCLAJE TEMPORAL
Este caso enseña que el tratamiento de caninos superiores impactados palatinamente no debe empezar por “jalar el canino” sin diagnóstico. Primero se debe confirmar la posición tridimensional del canino, su relación con incisivos laterales, presencia o ausencia de reabsorción radicular, espacio disponible, dificultad del caso, edad del paciente, estado periodontal, estética y objetivos reales del tratamiento.
Diagnóstico: Caninos 13 y 23 impactados palatinamente con proximidad a raíces vecinas, caninos temporales retenidos y necesidad de planificación tridimensional.
COLGAJO AVANZADO CORONAL GUIADO PARA RECESIÓN GINGIVAL
Este artículo presenta un caso clínico de recesión gingival única tratado mediante colgajo avanzado coronal guiado digitalmente (g-CAF) asociado a injerto de tejido conectivo desepitelizado. La paciente era una mujer de 41 años con sensibilidad dentinaria en el segundo premolar mandibular izquierdo. El defecto fue clasificado como recesión tipo 1 (RT1) y estaba asociado a una lesión cervical no cariosa superficial tipo B-.
Diagnóstico: Recesión gingival RT1 aislada con lesión cervical no cariosa superficial, sensibilidad y condiciones periodontales locales favorables.
TRATAMIENTO DE DEFECTO INTRAÓSEO Y MODIFICACIÓN DEL FENOTIPO PERIODONTAL
Este caso clínico describe el manejo de un defecto intraóseo profundo en el sector anterior mandibular asociado a fenotipo periodontal desfavorable. El punto central no es solo “rellenar hueso”, sino modificar el entorno periodontal que condiciona la estabilidad: encía delgada, escasa banda queratinizada, inserción alta del frenillo, movilidad, recesiones y malposición dental.
Diagnóstico: Periodontitis estadio 3 grado B con defecto intraóseo profundo, bolsa periodontal, recesión RT2, fenotipo delgado y escasa encía queratinizada.
ALERGIA INMEDIATA A ARTICAÍNA EN ODONTOPEDIATRÍA
Este artículo describe el caso de una niña de 11 años, con asma controlada, que presentó una reacción cutánea tras un procedimiento dental realizado con articaína con epinefrina. Tres meses después fue evaluada por alergología antes de recibir nuevos tratamientos dentales. El caso es importante porque muchas reacciones atribuidas a anestésicos locales no son alergias verdaderas: pueden ser vasovagales, ansiedad, toxicidad, efectos farmacológicos de la epinefrina, reacción a preservantes o irritación local.
Diagnóstico: Reacción inmediata sistémica durante provocación supervisada con articaína, apoyada por elevación transitoria de triptasa; pruebas alternativas permitieron identificar mepivacaína como opción tolerada en esta paciente.