QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO ASOCIADO A QUISTE DENTÍGERO EN MANDÍBULA
¿Cómo diferenciar una lesión multilocular mandibular agresiva de CGCG, ameloblastoma u OKC?
Respuesta rapida
Este articulo presenta un caso clinico de un hombre de 19 anos con un tercer molar mandibular derecho semierupcionado (#48) y una lesion radiolucida multilocular en mandibula posterior y rama ascendente. La lesion fue descubierta de forma incidental, sin dolor, asimetria facial ni alteraciones mucosas visibles. La radiografia panoramica y la CBCT mostraron una lesion de aproximadamente 22,9 x 46,5 x 20,4 mm, con septos curvos y gruesos, patron oseo borroso, expansion cortical leve, perforacion focal y desplazamiento posterior del conducto dentario inferior.
El diagnostico fue dificil porque la biopsia incisional inicial sugirio granuloma central de celulas gigantes (CGCG), debido a celulas gigantes multinucleadas y estroma fibroso. Sin embargo, la biopsia excisional mostro espacios sinusoidales llenos de sangre y septos fibrosos con celulas gigantes, junto a un componente de quiste dentigero revestido por epitelio escamoso estratificado no queratinizado. Por eso, el diagnostico final fue quiste oseo aneurismatico (ABC) asociado a quiste dentigero.
La ensenanza central para odontologia es que una lesion mandibular multilocular asociada a un tercer molar no debe diagnosticarse solo por la apariencia radiografica ni por una biopsia limitada. El caso demuestra la importancia de integrar panoramica, CBCT, laboratorio, biopsia incisional, biopsia excisional e histopatologia completa para diferenciar ABC, CGCG, ameloblastoma, queratoquiste odontogenico, lesiones fibro-oseas, osteosarcoma de bajo grado y tumor pardo por hiperparatiroidismo.
Que aprendera el lector
Reconocer los signos radiograficos de una lesion mandibular multilocular potencialmente agresiva.
Comprender por que un quiste dentigero puede asociarse a un componente de quiste oseo aneurismatico.
Diferenciar ABC de CGCG, ameloblastoma, OKC, lesion fibro-osea, osteosarcoma de bajo grado e hiperparatiroidismo.
Entender por que la biopsia incisional puede ser insuficiente en lesiones heterogeneas.
Aplicar una secuencia diagnostica prudente antes de planificar cirugia en la rama mandibular cercana al conducto dentario inferior.
Conocimientos previos esenciales
| Concepto | Explicacion clinica |
|---|---|
| Quiste dentigero | Quiste odontogenico asociado a la corona de un diente no erupcionado o semierupcionado. Suele rodear la corona y puede descubrirse en estudios de terceros molares. |
| Quiste oseo aneurismatico (ABC) | Lesion benigna, expansiva y osteolitica, formada por espacios llenos de sangre separados por septos fibrosos con celulas gigantes. Puede ser primario o secundario a otra lesion. |
| CGCG | Lesion intraosea con celulas gigantes multinucleadas y estroma fibroso. Puede parecerse microscopicamente a un ABC si la muestra no incluye espacios sanguineos sinusoidales. |
| CBCT | Permite valorar expansion, perforacion cortical, septos, relacion con el conducto dentario inferior y extension real de la lesion. Es superior a la panoramica para planificacion quirurgica. |
| Biopsia excisional | Permite estudiar toda la lesion o una porcion mas representativa. En lesiones heterogeneas puede corregir errores de la biopsia incisional. |
1. Datos clinicos del caso
| Dato | Informacion del caso |
|---|---|
| Paciente | Hombre de 19 anos. |
| Motivo de consulta | Evaluacion de tercer molar mandibular derecho semierupcionado (#48) detectado en examen dental de rutina. |
| Sintomas | Sin dolor, sensibilidad, masa palpable, asimetria facial, ulceracion, inflamacion ni cambios de coloracion mucosa. |
| Dientes vecinos | #46 y #47 clinicamente normales, sin movilidad patologica, sin caries ni alteraciones periodontales relevantes. |
| Historia medica | Sin antecedentes de trauma, infeccion o enfermedad sistemica. |
| Laboratorio | CBC, coagulacion y bioquimica dentro de rangos normales; calcio normal y pruebas virales negativas. El objetivo fue descartar condiciones sistemicas que imitan lesiones de celulas gigantes. |
2. Protocolo diagnostico didactico del caso - parte 1: sospecha y estudio por imagen
| Paso | Que se hizo | Que ensena |
|---|---|---|
| 1. Hallazgo inicial | Se observo un tercer molar inferior derecho semierupcionado durante evaluacion rutinaria. | Las lesiones asociadas a terceros molares pueden ser asintomaticas. La ausencia de dolor no descarta patologia expansiva. |
| 2. Panoramica | OPG mostro lesion radiolucida multilocular en mandibula posterior y rama ascendente, asociada a #48. | La panoramica orienta, pero no define completamente extension, perforacion ni relacion con el nervio. |
| 3. Analisis de patron | Se describieron septos curvos y gruesos, septos finos tipo wispy, destruccion irregular, patron oseo brumoso y posible reabsorcion radicular. | El patron multilocular obliga a pensar mas alla de un quiste dentigero simple. |
| 4. CBCT | Confirmo lesion de 22,9 x 46,5 x 20,4 mm, multilocular, con expansion cortical leve, perforacion focal y desplazamiento del conducto dentario inferior. | La CBCT es clave para planificar biopsia/cirugia y valorar riesgo neurologico. |
| 5. Diagnosticos iniciales | CGCG, ameloblastoma y queratoquiste odontogenico fueron considerados inicialmente. | Las lesiones mandibulares multiloculares comparten signos. La imagen sola rara vez basta para diagnostico definitivo. |
3. Protocolo diagnostico didactico del caso - parte 2: biopsia, correlacion y diagnostico final
| Paso | Que se encontro | Interpretacion prudente |
|---|---|---|
| 6. Biopsia incisional | Mostro celulas gigantes multinucleadas y estroma fibroso, sugiriendo CGCG. | Una muestra parcial puede tomar solo el componente de celulas gigantes y perder los espacios sinusoidales del ABC. |
| 7. Diferencial refinado | Se consideraron CGCG con lesion fibro-osea y osteosarcoma de bajo grado por la agresividad radiografica. | Cuando hay patron borroso, perforacion o comportamiento agresivo, debe ampliarse el diferencial. |
| 8. Biopsia excisional | Revelo espacios sinusoidales llenos de sangre con septos fibrosos y celulas gigantes. | Este hallazgo es caracteristico del quiste oseo aneurismatico. |
| 9. Componente odontogenico | Se identifico quiste dentigero con epitelio escamoso estratificado no queratinizado. | El ABC probablemente se desarrollo como componente secundario asociado al quiste dentigero. |
| 10. Seguimiento inicial | Panoramica al mes mostro reduccion de radiolucidez y sin progresion de reabsorcion en #47. | La respuesta fue favorable, pero un mes no demuestra curacion definitiva ni ausencia de recidiva. |
4. Diagnostico diferencial: como razonar la lesion
| Entidad | Por que se considero | Por que se descarto o matizo |
|---|---|---|
| CGCG | Celulas gigantes multinucleadas y estroma fibroso en la biopsia incisional; lesion multilocular mandibular. | La biopsia excisional mostro espacios sanguineos sinusoidales caracteristicos de ABC. |
| Ameloblastoma | Puede ser multilocular y asociarse a dientes incluidos. | No se encontraron rasgos histologicos de proliferacion epitelial ameloblastomatosa. |
| Queratoquiste odontogenico (OKC) | Puede asociarse a dientes incluidos y ser radiolucido. | No habia epitelio queratinizado tipico; ademas existian espacios sanguineos de ABC. |
| Lesion fibro-osea | El patron brumoso/hazy y la formacion osea irregular podian sugerir componente fibro-oseo. | La histologia final no correspondio a displasia fibrosa u otra lesion fibro-osea clasica. |
| Osteosarcoma de bajo grado | Se considero por aspecto invasivo/hazy y cortical comprometida. | No se identificaron rasgos malignos celulares en histopatologia. |
| Tumor pardo por hiperparatiroidismo | Puede simular lesiones de celulas gigantes. | Laboratorio sistemico normal, incluyendo calcio; el articulo menciona PTH/fosforo como parte del razonamiento para excluirlo. |
5. Que muestran las figuras del articulo
| Figura | Lectura didactica |
|---|---|
| Figura 1 | Panoramica: lesion radiolucida multilocular en mandibula posterior/rama ascendente asociada al #48, con septos curvos/gruesos, patron borroso y posible reabsorcion radicular. |
| Figura 2 | CBCT: confirma arquitectura multilocular, expansion cortical leve, perforacion focal y desplazamiento posterior del conducto dentario inferior. Es la figura clave para planificacion quirurgica. |
| Figura 3 | Fotografia intraoperatoria: muestra aspecto multilocular y septado, compatible con la sospecha radiografica de quiste dentigero con componente aneurismatico secundario. |
| Figura 4 | Histopatologia: componente de quiste dentigero y componente de ABC con espacios sinusoidales llenos de sangre, septos fibrosos y celulas gigantes. |
| Figura 5 | Panoramica al mes: reduccion de la radiolucidez y sin progresion de la reabsorcion del #47. Es un control favorable temprano, no una garantia de curacion definitiva. |
6. Aplicacion clinica para odontologia
Ante un tercer molar semierupcionado o incluido, la radiografia de rutina puede detectar lesiones silenciosas antes de que produzcan dolor, parestesia o deformidad.
Si una lesion asociada a un diente incluido es multilocular, expansiva, septada, con perforacion cortical o relacion con el nervio, no debe asumirse automaticamente que es un quiste dentigero simple.
La CBCT debe solicitarse cuando la panoramica muestra extension en rama, relacion con el conducto dentario inferior, sospecha de perforacion cortical o patron interno complejo.
La biopsia incisional es util, pero puede ser insuficiente. En lesiones con componentes multiples, la biopsia excisional o muestra amplia puede cambiar el diagnostico.
El plan quirurgico debe considerar riesgo de parestesia por desplazamiento o cercania del conducto dentario inferior.
7. Que NO debe concluirse
| No concluir | Interpretacion correcta |
|---|---|
| No todo quiste dentigero se comporta agresivamente. | La mayoria son lesiones odontogenicas benignas, pero algunos pueden asociarse a cambios secundarios o diagnosticos coexistentes. |
| No toda lesion de celulas gigantes es CGCG. | ABC, tumor pardo y otras entidades pueden compartir celulas gigantes multinucleadas. |
| No basta una panoramica para decidir extension quirurgica. | La CBCT aporta informacion sobre corticales, septos, volumen y conducto dentario inferior. |
| No basta una biopsia incisional negativa o parcial para cerrar el caso. | La muestra puede no incluir el componente representativo de una lesion heterogenea. |
| No se puede prometer curacion con un mes de seguimiento. | El control temprano fue favorable, pero estas lesiones requieren seguimiento clinico-radiografico prolongado. |
8. Limitaciones del articulo
Es un caso clinico unico; no permite estimar prevalencia, recurrencia ni eficacia comparativa de tratamientos.
El seguimiento radiografico presentado es temprano; la estabilidad a largo plazo no puede asumirse solo con el control de un mes.
El articulo enfatiza diagnostico por imagen e histopatologia, pero no desarrolla de forma extensa un protocolo quirurgico estandarizado para todos los ABC mandibulares.
La asociacion ABC-quiste dentigero es biologicamente plausible, pero un caso no demuestra mecanismo causal definitivo.
Conclusion didactica final
Este caso ensena que las lesiones mandibulares multiloculares asociadas a terceros molares pueden esconder diagnosticos combinados. La imagen inicial sugeria varias posibilidades, y la biopsia incisional apunto a CGCG; sin embargo, la CBCT y la biopsia excisional permitieron reconocer un quiste oseo aneurismatico asociado a un quiste dentigero. Para el odontologo, el aprendizaje practico es claro: cuando una lesion muestra septos, expansion, perforacion, posible reabsorcion o cercania al conducto dentario inferior, el diagnostico debe ser integrado y prudente. La conducta segura combina imagen tridimensional, laboratorio cuando corresponda, histopatologia representativa, planificacion quirurgica y seguimiento.
Articulo resumido
Hayatimotlagh F, Mashkouri Najafi MT, Heydarzadeh B, Khorram S. Aneurysmal bone cyst associated with a dentigerous cyst in the mandible: A diagnostic challenge-case report. Radiology Case Reports. 2026;21:1104-1110. DOI: 10.1016/j.radcr.2025.11.021.