TOXINA BOTULÍNICA, SONRISA GINGIVAL E INVERSIÓN DEL LABIO SUPERIOR
¿Por qué corregir la exposición gingival puede desenmascarar un labio superior invertido y cómo se maneja con “lip flip”?
Respuesta rápida
Este artículo presenta un reporte de caso de una mujer de 24 años que consultó por sonrisa gingival. La evaluación clínica descartó, según los autores, exceso vertical maxilar, erupción pasiva alterada, protrusión alveolar significativa y malposición dentaria relevante. La paciente tenía un patrón de sonrisa dominante en caninos, exposición gingival anterior de 4-5 mm y una inversión labial superior sutil durante la sonrisa máxima.
El primer tratamiento fue toxina botulínica tipo A en el punto Yonsei bilateral: 2 unidades por lado, 4 unidades en total. A los 10 días, la exposición gingival se había resuelto completamente. Sin embargo, al relajarse parcialmente los músculos elevadores, se hizo evidente la dominancia relativa del orbicular superior: el labio superior se enrollaba hacia adentro, desaparecía el bermellón y el contorno de la sonrisa se veía aplanado.
Para corregir esa inversión, los autores realizaron un “lip flip”: 0,5 unidades en cada uno de cuatro puntos a lo largo del borde superior del bermellón, 2 unidades adicionales en total. Las inyecciones se colocaron 2-3 mm por encima de la unión mucocutánea, dentro del vientre muscular, con el objetivo de relajar parcialmente fibras superiores del orbicular de los labios. Dos semanas después, la paciente mostró corrección de la exposición gingival y de la inversión labial, con restauración del bermellón visible y satisfacción completa. La dosis total usada en ambas sesiones fue de 6 unidades y no se utilizó relleno labial.
La enseñanza principal es clínica: en sonrisa gingival no basta medir milímetros de encía. También debe evaluarse volumen labial en reposo, movilidad vertical, patrón muscular, inversión del bermellón, etiología periodontal/dentaria/esquelética y riesgo de alterar el equilibrio entre elevadores labiales y orbicular superior. Corregir solo los elevadores puede resolver la encía visible, pero desenmascarar un labio invertido.
Este caso no prueba que el lip flip sea superior a rellenos, cirugía, ortodoncia u otros protocolos. Tampoco establece una dosis universal. Muestra una estrategia prudente y conservadora para una paciente seleccionada: exposición gingival por hiperfunción de elevadores, volumen labial basal adecuado e inversión labial que se volvió clínicamente dominante tras la primera sesión.
Conocimientos previos esenciales
1. ¿Qué es sonrisa gingival o exposición gingival excesiva?
El artículo define la exposición gingival excesiva como una exposición de 3 mm o más de encía durante una sonrisa máxima posada. Es una preocupación estética frecuente, reportada aproximadamente en 10-14% de adultos jóvenes y más comúnmente en mujeres según la introducción del artículo.
Pero la sonrisa gingival no es un diagnóstico único. Es una manifestación clínica con múltiples causas posibles: hiperactividad de músculos elevadores del labio, exceso vertical maxilar, coronas clínicas cortas, erupción pasiva alterada, protrusión dentoalveolar, labio superior corto, menor volumen labial o combinaciones de estos factores. Por eso, antes de inyectar toxina, el diagnóstico etiológico es obligatorio.
2. ¿Qué es el punto Yonsei?
El punto Yonsei es una zona anatómica lateral a la base alar donde convergen o se aproximan tres músculos elevadores importantes del labio superior: levator labii superioris alaeque nasi, levator labii superioris y zygomaticus minor. Por esa convergencia, se ha usado como sitio único de inyección para reducir la elevación excesiva del labio superior en ciertos casos de sonrisa gingival de origen muscular.
3. ¿Qué es inversión labial superior?
La inversión labial ocurre cuando, al sonreír, el borde del labio superior se enrolla hacia adentro y el bermellón se hace menos visible. El labio puede verse fino, tenso o aplanado. En el caso reportado, la inversión era sutil al inicio, pero se volvió más evidente tras resolver la exposición gingival con toxina en el punto Yonsei.
4. ¿Qué es un lip flip?
El lip flip es una técnica de neuromodulación con dosis pequeñas de toxina botulínica aplicadas en fibras superiores del orbicular de los labios. No aumenta volumen como un relleno. Reduce parcialmente la fuerza de inversión del músculo y permite una eversión pasiva del bermellón. Su objetivo no es “rellenar” el labio, sino modificar la dinámica muscular que lo enrolla hacia adentro.
Ficha clínica del caso
| Paciente | Mujer de 24 años. |
|---|---|
| Motivo de consulta | Corrección estética de sonrisa gingival. |
| Antecedentes | Sin tratamientos faciales inyectables previos y sin historia médica relevante reportada. |
| Evaluación clínica | Dentición intacta y bien posicionada; volumen labial en reposo considerado adecuado. |
| Hallazgos descartados por los autores | Sin evidencia clínica de exceso vertical maxilar, erupción pasiva alterada ni protrusión alveolar significativa. |
| Patrón de sonrisa | Sonrisa dominante en caninos. |
| Exposición gingival basal | 4-5 mm en segmento premaxilar anterior. |
| Hallazgo adicional | Inversión sutil del labio superior durante sonrisa máxima. |
| Queja principal | La exposición gingival era la preocupación primaria; la inversión labial era secundaria al inicio. |
Diagnóstico clínico y decisión terapéutica
El diagnóstico funcional-estético fue exposición gingival excesiva probablemente dominada por hiperfunción de elevadores labiales, acompañada de inversión labial sutil. La selección inicial fue toxina botulínica en punto Yonsei, no cirugía ortognática, gingivectomía, alargamiento coronario, ortodoncia ni relleno, porque la evaluación del caso no sugería una causa esquelética, periodontal o dentoalveolar dominante y el volumen labial en reposo era adecuado.
Este punto es esencial: si la causa principal hubiera sido exceso vertical maxilar, corona clínica corta, erupción pasiva alterada o malposición dentaria, la toxina botulínica no sería el tratamiento etiológico principal. En esos casos puede funcionar como camuflaje temporal o complemento, pero no como solución estructural.
Protocolo del caso paso a paso
| Paso | Qué hicieron los autores | Lectura clínica para CarpuleNet |
|---|---|---|
| 1. Evaluación previa | Observación en reposo, sonrisa conversacional relajada y sonrisa máxima. | La sonrisa gingival debe evaluarse dinámicamente, no solo con fotografía estática. |
| 2. Diagnóstico etiológico | Descartaron causas esqueléticas, dentarias y periodontales evidentes. | La toxina se justifica mejor cuando domina la hiperactividad muscular. |
| 3. Primera inyección | OnabotulinumtoxinA en punto Yonsei bilateral: 2 U por lado, total 4 U. | Dosis baja/moderada, adaptada a exposición de 4-5 mm y musculatura facial magra. |
| 4. Control a 10 días | La exposición gingival se resolvió completamente. | El control temprano permite evaluar el efecto real antes de añadir tratamientos. |
| 5. Hallazgo poscorrección | Apareció inversión labial dominante con desaparición del bermellón en sonrisa. | Corregir un vector muscular puede revelar otro problema dinámico. |
| 6. Lip flip | 0,5 U en cada uno de 4 puntos del borde superior del bermellón: total 2 U. | Busca relajar parcialmente el orbicular superior sin comprometer el cierre oral. |
| 7. Control posterior | A las 2 semanas se corrigieron sonrisa gingival e inversión labial. | Resultado favorable de corto plazo en una paciente seleccionada. |
Lectura de las figuras del artículo
Figura 1: muestra el estado inicial. En reposo, el volumen labial parecía adecuado. En sonrisa máxima, se observa exposición gingival anterior y los puntos de inyección del punto Yonsei con 2 U por lado.
Figura 2: muestra el segundo problema. Tras corregir la encía visible, persistía inversión labial; se marcaron cuatro puntos de lip flip con 0,5 U por punto. La fotografía final muestra corrección de la exposición gingival y mayor visibilidad del bermellón superior.
Figura 3: propone un algoritmo de manejo. Primero se evalúa etiología de la exposición gingival, milímetros de encía, volumen labial basal e inversión. Si la causa no es hiperfunción de elevadores, se debe derivar o considerar corrección periodontal/ortodóncica/quirúrgica. Si hay hiperfunción y la inversión está presente desde el inicio, puede considerarse protocolo combinado. Si la inversión aparece en el control de 10-14 días, se añade lip flip de forma escalonada. Si el volumen labial basal es insuficiente, puede requerirse relleno, pero solo si el problema es falta de volumen y no solo inversión dinámica.
Qué sí aporta este caso clínico
Muestra la importancia de evaluar la sonrisa gingival como un problema dinámico de equilibrio muscular, no solo como una medición de encía visible.
Describe una secuencia conservadora: corregir primero la hiperactividad elevadora y luego tratar la inversión si se vuelve clínicamente relevante.
Enseña que el lip flip puede ser útil cuando hay buen volumen labial en reposo y el problema principal es inversión del bermellón durante sonrisa.
Evita dos errores frecuentes: aumentar innecesariamente dosis en elevadores o indicar relleno labial cuando el problema no es volumen sino inversión dinámica.
Propone un algoritmo clínico útil para decidir entre protocolo combinado el mismo día o protocolo escalonado tras control de 10-14 días.
Qué NO aporta este caso clínico
No demuestra superioridad del punto Yonsei frente a otras técnicas de inyección.
No establece una dosis universal de toxina botulínica para sonrisa gingival o lip flip.
No compara protocolo combinado versus escalonado.
No demuestra estabilidad estética más allá del corto plazo reportado.
No evalúa función oral objetiva, fonación, sorbido, competencia labial, sonrisa espontánea en video ni calidad de vida con instrumentos validados.
No permite extrapolar el tratamiento a sonrisas gingivales por exceso vertical maxilar, erupción pasiva alterada, coronas clínicas cortas, enfermedad periodontal o maloclusión.
Aplicación clínica para odontología y estética orofacial
Para el odontólogo, este artículo es útil porque recuerda que la sonrisa gingival se ubica en la frontera entre periodoncia, ortodoncia, rehabilitación, cirugía ortognática, estética facial y función muscular. Antes de indicar toxina, debe identificarse la causa dominante.
En pacientes con hiperfunción de elevadores y volumen labial suficiente, la neuromodulación puede ser una opción mínimamente invasiva y reversible. Si además existe inversión labial, el lip flip puede mejorar la visualización del bermellón. Pero si el labio es realmente delgado o envejecido, la eversión puede no ser suficiente y el relleno puede tener otro papel. El artículo distingue bien volumen insuficiente de inversión dinámica.
La evaluación debe incluir al menos: exposición gingival en milímetros, longitud del labio superior en reposo, movilidad del labio al sonreír, volumen del bermellón, patrón de sonrisa, posición dental, altura coronaria clínica, erupción pasiva, biotipo periodontal, proporciones faciales y expectativas del paciente.
Precauciones clínicas importantes
La toxina botulínica debe ser aplicada por profesionales entrenados, con conocimiento anatómico y protocolos de consentimiento, dosis, dilución, registro fotográfico y manejo de complicaciones.
El lip flip puede producir efectos funcionales transitorios como dificultad para usar sorbete, silbar, pronunciar ciertos sonidos, contener líquidos o mantener un sellado labial fuerte. El artículo no reportó eventos adversos, pero eso no significa ausencia de riesgo en todos los pacientes.
La dosis debe individualizarse. El caso usó 2 U por punto Yonsei bilateral y luego 0,5 U en cuatro puntos del bermellón superior, pero esas cifras no son receta universal.
En pacientes con sonrisa gingival por causa estructural, la toxina puede camuflar temporalmente el problema, pero no sustituye tratamiento periodontal, ortodóncico, quirúrgico o restaurador cuando esos son los abordajes indicados.
Se debe evitar “sobredosificar” elevadores para perseguir encía cero, porque puede generar sonrisa rígida, caída labial, asimetría o inversión labial más evidente.
Limitaciones importantes del artículo
Es un solo caso clínico; no permite estimar eficacia, seguridad, duración, satisfacción promedio ni tasa de eventos adversos.
El seguimiento presentado es corto para evaluar mantenimiento del resultado, necesidad exacta de retratamiento o cambios con dosis repetidas.
No se usaron mediciones objetivas detalladas de fuerza muscular, movilidad labial en video, análisis 3D, escalas validadas de estética o función oral.
No se comparó con relleno, cirugía labial, ortodoncia, cirugía ortognática, gingivoplastia, alargamiento coronario ni otros protocolos de toxina.
La paciente tenía volumen labial basal adecuado; el resultado no se extrapola a pacientes con labios finos, envejecidos o con pérdida real de volumen.
No se puede concluir que el protocolo combinado o escalonado sea mejor; el propio artículo sugiere que se necesitan estudios prospectivos.
Conclusión didáctica final
Este caso enseña que la sonrisa gingival debe evaluarse como un fenómeno dinámico. La toxina botulínica en el punto Yonsei puede corregir una exposición gingival por hiperfunción de elevadores, pero al modificar ese equilibrio puede hacerse evidente una inversión del labio superior que antes estaba oculta por la encía visible. En una paciente con volumen labial basal adecuado, el lip flip con dosis bajas permitió mejorar la eversión del bermellón sin relleno.
La conclusión práctica para CarpuleNet es clara: antes de tratar una sonrisa gingival, hay que diagnosticar la etiología y observar el labio. Si el problema es muscular, la toxina puede ser útil; si además hay inversión labial, debe considerarse desde el inicio o controlarse en la revisión de 10-14 días. Pero un solo caso no define protocolos universales ni reemplaza la planificación interdisciplinaria.
Aprendizaje práctico único
No toda sonrisa gingival se corrige aumentando dosis de toxina ni todo labio superior fino requiere relleno. Si el volumen en reposo es adecuado pero el bermellón desaparece al sonreír, el problema puede ser inversión dinámica del orbicular superior. En ese escenario, un lip flip conservador puede ser más lógico que sobredosificar elevadores o añadir volumen innecesario.
Artículo resumido
Arora S, Arora G. Botulinum Toxin for Lip Inversion in Gummy Smile. Cureus. 2026;18(4):e107571. DOI: 10.7759/cureus.107571.
Enlace DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.107571