Este artículo presenta un caso clínico de rehabilitación oral completa en un paciente masculino de 65 años con desgaste dentario severo generalizado, erosión y atrición, afectación estética y alteración de la fonética. Los autores proponen un flujo clínico que combina dos herramientas: una clasificación funcional de riesgo en categorías verde, amarilla y roja, y el concepto SDS —Smile Design and Space— para calcular el aumento de dimensión vertical de oclusión —VDO— según estética, espacio restaurador, ferrule, función, ATM y vía aérea.

El paciente no tenía dolor temporomandibular, no presentaba signos relevantes de apnea del sueño y tenía una mordida repetible. Sin embargo, necesitaba pretratamiento por desgaste extremo, falta de ferrule, patología endodóntica o dientes no restaurables, cirugía periodontal de alargamiento coronario, implantes y rehabilitación extensa. Por eso fue clasificado como categoría amarilla: no era un caso “rojo” de dolor/TMD activo, pero tampoco podía ir directamente a coronas definitivas.

El aumento de VDO planificado fue de 10 mm. Este dato no debe interpretarse como una recomendación general para todos los desgastes severos. En este caso, el aumento se justificó por el análisis SDS: relación incisal borde a borde, necesidad de alargar incisivos superiores e inferiores, mantener aproximadamente 2 mm de overbite y recuperar espacio restaurador. A 2 años, las restauraciones permanecieron estables, con ATM asintomática, función y estética favorables, sin complicaciones biológicas o técnicas reportadas, y con uso constante de protector nocturno.

Para CarpuleNet, la enseñanza principal es que una rehabilitación de boca completa no debe empezar por la cerámica ni por “abrir la mordida”, sino por el diagnóstico: etiología del desgaste, riesgo funcional, repetibilidad de mordida, estado periodontal, endodoncia, vía aérea, ferrule, espacio restaurador, hábitos y capacidad de mantenimiento.

1. Desgaste dentario severo: no es solo “dientes cortos”

El desgaste severo generalizado implica pérdida extensa de estructura dentaria en varios sectores. Puede comprometer estética, fonética, dimensión vertical, guía anterior, soporte labial, sensibilidad, ferrule, espacio para restauraciones y pronóstico de dientes pilares. Antes de restaurar, hay que distinguir si predomina erosión química, atrición por contacto diente-diente, abrasión externa, parafunción, factores dietarios, problemas salivales, reflujo o una combinación.

2. La VDO no se aumenta por miedo ni por costumbre

La dimensión vertical de oclusión es la relación vertical mandibulomaxilar cuando los dientes están en contacto. En desgaste severo, puede requerirse aumento para crear espacio restaurador, recuperar proporciones dentarias y diseñar función. Pero aumentar VDO no es un tratamiento para todos: debe probarse, calcularse, registrar una relación mandibular estable y controlar factores de riesgo.

3. Ferrule: el cinturón biomecánico del diente restaurado

El ferrule es una banda circunferencial de tejido dental remanente que ayuda a resistir fractura y descementado. El artículo enfatiza que conseguir ferrule adecuado puede ser más decisivo que elegir entre postes metálicos o de fibra. En maxilares anteriores, el ferrule palatino es especialmente importante porque recibe fuerzas que tienden a desalojar la restauración.

4. SDS: Smile Design and Space

El concepto SDS integra estética y espacio funcional. No calcula la VDO con referencias faciales arbitrarias, sino con exposición incisal, sonrisa, relación entre incisivos, espacio restaurador, overbite y morfología palatina. En relación incisal borde a borde, la fórmula descrita es A + B − C = VDO: elongación del incisivo superior + elongación del incisivo inferior − overbite deseado.

El objetivo fue presentar un algoritmo clínico para rehabilitación de boca completa en desgaste dentario severo, usando clasificación funcional de riesgo y el concepto SDS para planificar el aumento de VDO y el espacio protésico. Aunque la revista lo presenta como artículo original, el contenido clínico central es un reporte de caso con descripción técnica; por tanto, su valor es didáctico y protocolar, no estadístico ni comparativo.

Datos clave del caso

Parte 1: diagnóstico, clasificación y planificación

Parte 2: pretratamiento, restauración y mantenimiento

El aumento de VDO de 10 mm fue bien tolerado en este paciente. Las restauraciones mantuvieron función y estética a 2 años, sin complicaciones biológicas o técnicas reportadas. Sin embargo, el caso no prueba que 10 mm sea seguro en todos los pacientes ni que SDS sea superior a otros protocolos. La estabilidad observada depende de selección del paciente, ausencia de TMD activo, mordida repetible, control de vía aérea, pretratamiento quirúrgico, ferrule, provisionales, ajuste oclusal, materiales adecuados, protector nocturno y cambios de hábitos.

Este caso muestra que una rehabilitación de boca completa en desgaste dentario severo puede planificarse de forma más segura cuando primero se clasifica el riesgo funcional del paciente y luego se calcula el aumento de VDO según estética, espacio protésico, ferrule, función, vía aérea y mantenimiento. En este paciente, un aumento de 10 mm fue bien tolerado y se mantuvo estable a 2 años, pero el resultado no debe convertirse en regla universal.

El mensaje central para CarpuleNet es que la rehabilitación compleja no comienza con el material. Comienza con diagnóstico: saber si el paciente tiene TMD, periodontitis, mordida repetible, erosión activa, bruxismo, falta de ferrule, compromiso endodóntico, necesidad de cirugía periodontal, implantes, vía aérea vulnerable o baja adherencia. Solo después se decide cómo crear espacio y cómo restaurar.

El concepto SDS aporta una forma ordenada de pensar la VDO, pero debe entenderse como un algoritmo clínico prometedor dentro de un caso, no como una fórmula mágica. La dimensión vertical puede aumentarse cuando hay una razón clara y el paciente está bien evaluado; no debe aumentarse como respuesta automática a todo desgaste severo.

Lassmann Ł, Pióro A, Calatrava J, Wang H-L. A Clinical Algorithm for Full-Mouth Rehabilitation in Patients With Generalized Severe Tooth Wear: A Case Report. Clinical and Experimental Dental Research. 2026;12:e70349. doi:10.1002/cre2.70349.