COLGAJO AVANZADO CORONAL GUIADO PARA RECESIÓN GINGIVAL
Caso clínico: protocolo digital, guía quirúrgica 3D, injerto conectivo desepitelizado y cobertura radicular a 6 meses
Respuesta rápida
Este artículo presenta un caso clínico de recesión gingival única tratado mediante colgajo avanzado coronal guiado digitalmente (g-CAF) asociado a injerto de tejido conectivo desepitelizado. La paciente era una mujer de 41 años con sensibilidad dentinaria en el segundo premolar mandibular izquierdo. El defecto fue clasificado como recesión tipo 1 (RT1) y estaba asociado a una lesión cervical no cariosa superficial tipo B-.
Este era un caso anatómicamente favorable: recesión única, RT1, defecto pequeño de 1,72 mm, tejido queratinizado presente, espesor gingival aceptable, sondaje de 1 mm, sin placa visible y sin sangrado al sondaje. Por eso, el resultado no debe extrapolarse automáticamente a recesiones múltiples, RT2/RT3, papilas comprometidas, tabaquismo, mala higiene, biotipos extremadamente finos o defectos cervicales profundos.
El punto central del artículo no es demostrar que la cirugía guiada sea mejor que la técnica convencional, sino mostrar cómo un flujo digital puede ayudar a planificar y transferir con mayor precisión el diseño de incisiones del CAF y la delimitación del injerto palatino. Para un caso clínico, lo más importante es aprender el diagnóstico, el razonamiento, el protocolo y los límites de aplicación.
El protocolo incluyó escaneo intraoral de la mandíbula y del paladar, exportación de archivos PLY, diseño virtual de dos guías quirúrgicas - una para el colgajo receptor y otra para el área donante palatina -, impresión 3D con resina para guías quirúrgicas, ejecución del CAF trapezoidal, toma de CTG desepitelizado, sutura del injerto y avance coronal del colgajo 2 mm más allá del borde del esmalte.
La guía transfiere la localización y orientación de las incisiones, pero no controla por sí sola la calidad biológica de la cirugía: espesor real del colgajo, liberación sin tensión, vascularización, profundidad exacta de disección, espesor del injerto, estabilidad del CTG, sutura ni cicatrización.
El resultado a 6 meses fue favorable: cobertura radicular completa, reducción de la recesión de 1,72 mm, ausencia de sensibilidad dentinaria, buena satisfacción estética, ausencia de sangrado al sondaje y ausencia de placa visible. Sin embargo, esto indica un resultado clínico favorable a corto plazo; no demuestra estabilidad a largo plazo, ausencia de recidiva futura, predictibilidad general, superioridad clínica ni costo-efectividad del g-CAF.
Para CarpuleNet, la enseñanza principal es esta: en recesiones gingivales aisladas, el éxito no depende solo de "subir la encía". Depende de diagnosticar bien el tipo de recesión, reconocer la lesión cervical no cariosa, controlar factores relacionados, planificar el diseño del colgajo, tomar un injerto del tamaño adecuado, preservar vascularización, lograr movilidad coronal sin tensión y estabilizar el complejo injerto-colgajo mediante suturas.
Qué aprenderá el lector
Cómo se diagnosticó el caso: recesión RT1, lesión cervical no cariosa B-, sensibilidad dentinaria, buena condición periodontal local y presencia de tejido queratinizado suficiente.
Cómo se planificó digitalmente un g-CAF: escaneo intraoral, modelo virtual, medición de la recesión, diseño de incisiones y fabricación de guía 3D.
Qué pasos quirúrgicos fueron críticos: incisiones horizontales y oblicuas, elevación split-full-split, desepitelización de papilas, obtención del CTG, estabilización del injerto y avance coronal del colgajo.
Qué aporta la guía y qué no aporta: orienta diseño y localización de incisiones, pero no reemplaza el manejo de tejidos, control de espesor, liberación del colgajo, sutura ni experiencia quirúrgica.
Cómo interpretar el resultado: cobertura completa a 6 meses es prometedora, pero no prueba superioridad porque el artículo es un reporte de caso.
Conocimientos previos esenciales
| Concepto | Explicación clínica útil |
|---|---|
| Recesión gingival | Desplazamiento apical del margen gingival que expone raíz. Puede asociarse a sensibilidad, demanda estética, lesiones cervicales no cariosas, placa, trauma de cepillado o factores anatómicos. |
| RT1 de Cairo | Recesión sin pérdida de inserción interproximal. En general, tiene mejor potencial de cobertura radicular completa que RT2/RT3 si se controlan factores locales. |
| Lesión cervical no cariosa B- | Defecto cervical superficial asociado a recesión. En este caso no se reporta pérdida grande de volumen coronario, lo que facilita ubicar el límite clínico y planificar cobertura. |
| CAF + CTG | El colgajo avanzado coronal asociado a injerto conectivo es una referencia clínica fuerte para cobertura radicular en recesiones únicas, pero es técnica sensible. |
| g-CAF | Variante guiada mediante planificación digital e impresión 3D. Busca transferir al campo quirúrgico el diseño planificado del colgajo y del área donante. |
| CTG desepitelizado | Injerto conectivo obtenido del paladar tras retirar epitelio. Aporta espesor, estabilidad y soporte al colgajo avanzado. |
1. Diagnóstico del caso clínico
| Elemento | Dato reportado en el caso | Importancia clínica |
|---|---|---|
| Paciente | Mujer de 41 años. | Caso adulto con demanda por sensibilidad dentinaria. |
| Diente afectado | Segundo premolar mandibular izquierdo. | Zona mandibular posterior con manejo delicado por acceso y tejidos. |
| Defecto principal | Recesión gingival tipo 1 de 1,72 mm. | Al no haber pérdida interproximal reportada, el potencial de cobertura completa era favorable. |
| Lesión cervical | Lesión cervical no cariosa superficial B-. | Debe considerarse en la medición de la recesión y en la estética cervical final. |
| Tejido queratinizado | KTW 2,5 mm. | Cantidad basal suficiente para un CAF en este caso. |
| Espesor gingival | GT 1,2 mm. | Espesor relativamente favorable; no era un biotipo extremadamente fino. |
| Sondaje e inflamación | PD 1 mm, sin placa visible y sin sangrado al sondaje. | Condición periodontal local controlada antes de cirugía. |
| Síntoma principal | Sensibilidad dentinaria. | El objetivo no fue solo estético; también buscó resolver sensibilidad. |
Idea clave diagnóstica: este era un caso favorable para cobertura radicular. Un buen resultado en esta paciente no significa que el mismo protocolo funcione igual en recesiones múltiples, defectos profundos, RT2/RT3, biotipos muy finos, fumadores o pacientes con mala higiene.
2. Protocolo digital y quirúrgico paso a paso
| Fase | Qué se hizo | Por qué importa |
|---|---|---|
| Evaluación inicial | Examen periodontal y mucogingival; registro de PD, BoP, VPI, GR, CAL, GT, KTW, sensibilidad dentinaria y percepción estética. | Permite medir el punto de partida y no limitar el caso a una fotografía clínica. |
| Control de factores relacionados | La paciente recibió instrucciones y fue incluida en un programa para controlar factores relacionados con recesión y lesión cervical no cariosa. | El artículo no identifica un único factor etiológico dominante; cepillado traumático, inflamación, placa, hábitos o trauma local deben entenderse como factores a evaluar clínicamente, no como causas demostradas en este caso. |
| Escaneo intraoral | Se escaneó mandíbula y paladar duro con TRIOS; los archivos PLY se exportaron al software. | El caso se planificó con flujo digital real, no solo con una guía improvisada. |
| Diseño de guía CAF | La guía se diseñó para orientar incisiones horizontales en la base de las papilas y descargas verticales ligeramente divergentes. | El objetivo fue transferir al campo quirúrgico la geometría planificada del colgajo. |
| Diseño de guía palatina | La guía del sitio donante ubicó el injerto 2 mm apical a márgenes gingivales de premolares y delimitó el área según dimensiones del defecto. | Busca obtener un injerto ajustado al lecho receptor y reducir exceso de herida palatina. |
| Impresión 3D | Las guías fueron impresas con resina específica para guía quirúrgica. | La planificación se convierte en un dispositivo físico para cirugía. |
| Cirugía receptora | Se realizaron incisiones guiadas, incisión intrasulcular, elevación split-full-split, desepitelización de papilas, colocación del CTG y avance coronal. | La guía ayuda al diseño, pero la calidad quirúrgica depende del manejo tisular, liberación, vascularización y sutura. |
| Sitio donante | Se marcó el injerto con la guía; las incisiones se hicieron con hoja 15C a 1,5 mm de profundidad. | La guía delimita perímetro, pero no controla completamente espesor real del injerto ni profundidad anatómica segura individual. |
| Sutura y posición final | CTG estabilizado con suturas simples; colgajo avanzado 2 mm más allá del borde del esmalte con sutura sling y suturas simples en descargas. | La estabilidad y ausencia de tensión son claves para cobertura radicular. |
| Postoperatorio | Dipirona 500 mg cada 8 h si dolor/molestia y clorhexidina 0,12% dos veces al día por 2 semanas; retiro de suturas: 1 semana en paladar y 2 semanas en sitio receptor. | El cuidado postoperatorio protege la herida y reduce interferencias mecánicas e inflamatorias. |
3. Protocolo operatorio clave del caso
Diagnóstico periodontal y mucogingival completo.
Confirmación de recesión RT1 con lesión cervical no cariosa superficial B-.
Control de factores relacionados con recesión y NCCL antes de cirugía.
Escaneo intraoral de mandíbula y paladar.
Diseño digital de guía para incisiones del CAF.
Diseño digital de guía palatina para delimitar el CTG.
Impresión 3D de ambas guías.
Incisiones guiadas y colgajo trapezoidal.
Elevación split-full-split y liberación del colgajo.
Obtención de CTG desepitelizado.
Fijación del injerto y avance coronal 2 mm más allá del borde del esmalte.
Control postoperatorio, clorhexidina, retiro de suturas y seguimiento a 6 meses.
4. Cómo se diseñaron las guías quirúrgicas
La altura de la recesión se midió digitalmente: aproximadamente 1,72 mm.
Las incisiones horizontales se colocaron en la base de las papilas adyacentes usando como referencia la profundidad de la recesión más 1 mm; por eso en la planificación aparece aproximadamente 2,72 mm desde la punta de la papila anatómica.
Las incisiones verticales fueron ligeramente divergentes y se extendieron 3 mm más allá de la línea mucogingival.
El límite apical de las descargas se controló mediante topes perpendiculares en la guía.
En el paladar, el área donante se ubicó 2 mm apical a los márgenes gingivales de premolares; el tamaño del injerto se planificó según las dimensiones del defecto receptor.
No se integró CBCT porque los autores no encontraron indicación clara para exponer a la paciente a radiación adicional.
5. Qué controla y qué NO controla la guía
| La guía ayuda a... | La guía NO controla por sí sola... |
|---|---|
| Transferir la ubicación de incisiones horizontales y descargas al campo quirúrgico. | Espesor real del colgajo ni calidad de la disección split-full-split. |
| Estandarizar el diseño trapezoidal del CAF según la anatomía planificada. | Movilidad coronal sin tensión ni vascularización final del colgajo. |
| Delimitar el perímetro del injerto palatino según el lecho receptor. | Espesor final del CTG, profundidad anatómica individual ni seguridad vascular real sin imagen 3D. |
| Reducir errores de ubicación y servir como apoyo docente. | Estabilidad del injerto, sutura, cicatrización, control etiológico ni experiencia quirúrgica. |
La guía palatina ayuda a delimitar el perímetro del injerto, pero no determina automáticamente el espesor real del CTG ni la profundidad anatómica segura en cada paciente. En este caso no se integró CBCT, por lo que la posición individual de la arteria palatina mayor y del foramen palatino no fue determinada mediante imagen tridimensional.
6. Qué muestran las figuras del caso
| Figura | Qué enseña clínicamente |
|---|---|
| Figura 1 | Vista inicial: recesión en segundo premolar mandibular izquierdo y lesión cervical no cariosa superficial B-. Ayuda a reconocer que el defecto era localizado y favorable. |
| Figura 2 | Guías impresas y adaptadas en modelos: una guía para el CAF y otra para delimitar el área de injerto conectivo palatino. |
| Figura 3 | Planificación digital: medición de la recesión, ubicación de incisiones horizontales a 2,72 mm y diseño final de descargas verticales con topes. |
| Figura 4 | Secuencia quirúrgica: guía en posición, incisiones distales, incisión intrasulcular, diseño trapezoidal y cierre con colgajo avanzado coronalmente. |
| Figura 5 | Delimitación palatina del CTG: guía en posición, incisión horizontal y área del injerto marcada. |
| Figura 6 | Comparación basal y 6 meses: cobertura radicular completa y mejoría clínica visible. |
7. Resultado clínico reportado
| Variable | Basal | 6 meses | Interpretación prudente |
|---|---|---|---|
| Recesión gingival | 1,72 mm | Cobertura completa; reducción de 1,72 mm | Resultado favorable en este caso único y a corto plazo. |
| Sensibilidad dentinaria | Presente | Ausente reportada | Mejora sintomática relevante para la paciente. |
| Espesor gingival | 1,2 mm | 1,24 mm | Prácticamente estable; no debe interpretarse como ganancia importante de espesor. |
| Tejido queratinizado | 2,5 mm | 2,5 mm | Se mantuvo; no fue un caso de aumento marcado de KTW. |
| BoP y placa visible | Ausentes | Ausentes | Buen control inflamatorio durante seguimiento. |
| Satisfacción estética | Evaluada con VAS | Alta satisfacción | Resultado subjetivo positivo, pero sin comparación con otra técnica. |
Se logró cobertura radicular completa a los 6 meses. Esto indica un resultado clínico favorable a corto plazo, pero no demuestra estabilidad a largo plazo ni ausencia de recidiva futura.
8. Qué sí aporta este caso clínico
Describe un flujo digital completo para planificar incisiones de CAF y delimitar el injerto palatino.
Muestra cómo trasladar medidas anatómicas del defecto a una guía quirúrgica 3D.
Enfatiza que la tecnología puede ayudar a estandarizar el diseño del colgajo y del área donante.
Ilustra un resultado clínico favorable a 6 meses en un defecto RT1 poco profundo.
Tiene valor didáctico para periodoncia, cirugía mucogingival y entrenamiento quirúrgico avanzado.
9. Qué NO debe concluirse
| No debe concluirse | Por qué |
|---|---|
| Que g-CAF sea superior al CAF convencional. | No hubo grupo control ni comparación directa. |
| Que la guía 3D garantice cobertura radicular completa. | El resultado depende también de biología, diagnóstico, colgajo, injerto, sutura y postoperatorio. |
| Que todos los casos de recesión deben tratarse con guía. | El caso era favorable: RT1, recesión pequeña, buena higiene y tejido queratinizado presente. |
| Que la guía controla todos los pasos críticos. | No controla espesor del injerto, profundidad exacta de disección, movilidad del colgajo, tensión, vascularización ni calidad de sutura. |
| Que el protocolo sea costo-efectivo. | El estudio no analizó costos, tiempo de diseño, curva digital ni costo-beneficio. |
| Que el uso de CBCT sea obligatorio. | Los autores no usaron CBCT por falta de indicación clara y para evitar radiación innecesaria. |
10. Aplicación clínica prudente
El g-CAF puede ser útil cuando el clínico desea transferir un diseño de incisiones muy preciso desde la planificación digital al campo quirúrgico.
Puede tener especial valor docente para entrenar la ubicación de incisiones, diseño trapezoidal y delimitación del injerto.
Puede ayudar a reducir errores de localización de incisiones, pero no reemplaza entrenamiento en cirugía plástica periodontal.
Antes de indicar cirugía, se deben evaluar factores relacionados con la recesión y la lesión cervical. El artículo no demuestra una causa única en esta paciente; por eso, cepillado traumático, inflamación, placa, hábitos o trauma local deben entenderse como factores a investigar, no como etiología probada del caso.
La decisión de usar guía debe considerar costo, tiempo de planificación, necesidad real del caso, disponibilidad de escáner/impresora, experiencia del operador y consentimiento informado.
En defectos más complejos - RT2/RT3, recesiones múltiples, papilas comprometidas, tabaquismo, biotipo muy fino o mala higiene - no puede asumirse el mismo resultado.
11. Limitaciones importantes del artículo
Es un reporte de un solo caso: no permite estimar tasa de éxito, predictibilidad ni comparación estadística.
El seguimiento fue de 6 meses; no informa estabilidad a largo plazo, recidiva tardía ni comportamiento después de años.
El defecto era poco profundo y favorable, por lo que el resultado puede no aplicarse a defectos más avanzados.
No hubo comparación con CAF convencional sin guía ni con otras técnicas de cobertura radicular.
No se evaluó costo-beneficio, tiempo clínico total, tiempo de diseño, tiempo de impresión, costo de laboratorio, costo para el paciente, curva de aprendizaje digital ni aceptación económica.
La guía del sitio donante delimitó el área, pero no determinó espesor real del injerto ni profundidad biológica segura de forma individualizada.
No se integró CBCT; por tanto, la posición real de arteria palatina mayor, foramen palatino o foramen mentoniano no fue determinada mediante imagen tridimensional en este caso.
El resultado pudo estar influido por características favorables basales: buen control de placa, ausencia de sangrado, tejido queratinizado, espesor gingival aceptable y recesión pequeña.
Conclusión didáctica final
Este caso clínico muestra que un flujo digital puede ayudar a planificar y guiar partes críticas de un colgajo avanzado coronal con injerto conectivo para una recesión gingival única. El resultado fue clínicamente favorable a 6 meses, con cobertura radicular completa, resolución de sensibilidad y buena satisfacción estética.
La enseñanza no debe ser "la guía 3D cura la recesión", sino algo más prudente: la guía puede facilitar la transferencia del diseño quirúrgico, pero el éxito sigue dependiendo del diagnóstico, el defecto, la biología, el control de factores relacionados, el manejo del colgajo, el injerto, la sutura, la estabilidad y el seguimiento.
Por ser un reporte de caso, se necesitan ensayos clínicos y estudios comparativos para saber si g-CAF realmente mejora resultados, reduce errores, acorta la curva de aprendizaje o justifica sus costos frente al CAF convencional.
Aprendizaje práctico único
En cirugía mucogingival guiada, la tecnología puede ayudar a dibujar mejor el mapa, pero no conduce sola la cirugía. La guía puede orientar incisiones y delimitar el injerto; el clínico sigue siendo responsable de diagnosticar, liberar, vascularizar, suturar y controlar la cicatrización.
Artículo resumido
| Campo | Información |
|---|---|
| Referencia | Santamaria MP, Rossato A, Miguel MMV, Mathias-Santamaria IF, Nunes MP, Queiroz LA. Guided-Coronally Advanced Flap to Treat Gingival Recession. Digital Workflow and Case Report. Clinical Advances in Periodontics. 2025;15(1):7-13. |
| DOI | 10.1002/cap.10282 |
| Enlace DOI | https://doi.org/10.1002/cap.10282 |
| Tipo de artículo | Reporte de caso clínico con flujo digital. |
| Especialidad principal | Periodoncia / cirugía plástica periodontal. |
| Tema central | Colgajo avanzado coronal guiado digitalmente asociado a injerto conectivo desepitelizado para recesión gingival única. |