REHABILITACIÓN DIGITAL DE DVO EN DESGASTE EROSIVO SEVERO
¿Cómo se planificó, transfirió y verificó una nueva dimensión vertical con flujo digital, mock-up y estereofotogrametría 3D?
Respuesta rápida
Este artículo es un reporte clínico de un solo paciente. No valida estadísticamente el flujo digital, no demuestra superioridad frente a un flujo analógico y no permite estimar supervivencia, complicaciones ni reproducibilidad en otros pacientes.
La presencia de desgaste severo no significa automáticamente pérdida de DVO, porque puede existir compensación dentoalveolar. En este caso, el aumento de DVO se justificó por análisis facial, IOD, estética, fonética, espacio restaurador y prueba clínica con jig/mock-up.
Este artículo presenta un caso clínico de rehabilitación oral completa en un paciente con desgaste dental erosivo generalizado, sensibilidad severa, reflujo gastroesofágico autorreportado y bruxismo del sueño autorreportado y referido por la pareja, sin confirmación mediante polisomnografía, EMG ni sensores objetivos. El punto central no es solo “hacer carillas bonitas”, sino reconstruir una función perdida o comprometida: establecer una nueva dimensión vertical de oclusión, transferir esa relación al laboratorio y devolver anatomía, estética, contactos oclusales y soporte labial de forma controlada.
El caso inició cuando el paciente tenía 27 años, con lesiones erosivas, sensibilidad y BEWE 10, considerado riesgo medio. Fue remitido a gastroenterología y se planteó manejo conservador, pero no continuó ese plan. Siete años después regresó con 34 años, restauraciones directas anteriores insatisfactorias, progresión severa de erosión, pérdida de resinas posteriores, sensibilidad persistente y BEWE 15, considerado alto riesgo. Esta evolución es una enseñanza importante: si no se controla el factor etiológico, el desgaste erosivo puede progresar aunque se coloquen restauraciones.
El paciente fue remitido a gastroenterología, pero el artículo no documenta de forma detallada diagnóstico médico final, tratamiento farmacológico, adherencia ni control objetivo del reflujo. Esto es importante porque el ambiente ácido puede comprometer el pronóstico restaurador.
La DVO se evaluó con método métrico, análisis estético y un jig estético de resina. Inicialmente se registró una distancia interoclusal en reposo de 7 mm, lo que sugería que aumentar la DVO era posible y conveniente para crear espacio restaurador. Con el jig y luego con el mock-up, el equipo buscó una distancia interoclusal aproximada de 3 mm, evaluando estética, fonética, oclusión y relación céntrica antes de preparar los dientes.
El tratamiento consistió en una rehabilitación de boca completa guiada digitalmente con 26 restauraciones adhesivas de disilicato de litio: coronas completas en incisivos y caninos maxilares, coronas parciales en premolares y molares superiores e inferiores, y carillas laminadas en incisivos y caninos mandibulares. La secuencia de preparación fue clave: primero se prepararon caninos maxilares y mandibulares para fabricar copings de registro que preservaran la DVO y la relación céntrica definidas por el jig.
La estereofotogrametría 3D se usó para cuantificar el impacto facial del aumento de DVO. La medición lineal facial de DVO fue 66,39 mm al inicio, 70,07 mm en el mock-up y 70,16 mm al final. La similitud entre mock-up y resultado final sugiere buena transferencia del plan clínico al resultado restaurador. Además, el solapamiento 3D mostró mayor soporte labial, cambios en la posición mandibular y una reducción aproximada de 3 grados del ángulo nasolabial.
La lectura debe ser prudente: es un reporte clínico, no un ensayo. No demuestra que todos los pacientes con desgaste erosivo necesiten aumento de DVO, ni que la estereofotogrametría sea indispensable en todos los casos, ni que las restauraciones ultrafinas funcionen igual a largo plazo en pacientes con bruxismo o reflujo activo. Sí enseña un protocolo clínico muy valioso: diagnosticar causa, probar la DVO con jig y mock-up, transferir registros de forma estable, preparar mínimamente y controlar el riesgo con férula, higiene, seguimiento y manejo médico del reflujo.
Qué aprenderá el lector
| Aprendizaje | Por qué importa clínicamente |
|---|---|
| Diagnosticar desgaste erosivo severo | No basta ver dientes desgastados: hay que identificar causa, riesgo, sensibilidad, BEWE, reflujo, bruxismo, inflamación y restauraciones previas fallidas. |
| Planificar una nueva DVO sin arbitrariedad | La DVO no se debe aumentar solo “abriendo el articulador”. Debe integrarse medición métrica, estética, fonética, IOD, relación céntrica y prueba clínica con mock-up. |
| Usar un jig estético como registro funcional | El jig ayudó a definir altura tentativa de incisivos, DVO y relación céntrica, y luego esa información se transfirió al flujo digital. |
| Entender el protocolo digital completo | El caso integra escaneo intraoral, diseño digital, modelos impresos, matrices de silicona, mock-up, copings de registro, escaneo final y diseño digital, modelos impresos, fresado de cera y restauraciones prensadas/inyectadas de disilicato de litio. |
| Aplicar mínima invasión en rehabilitación extensa | Aunque el caso fue de boca completa, la preparación se orientó por el mock-up y buscó conservar tejido dental, especialmente en zonas con poco espacio restaurador. |
| Interpretar la estereofotogrametría 3D | La cámara 3D permitió cuantificar cambios faciales y verificar que el mock-up y el resultado final tuvieron medidas de DVO muy similares. |
| No exagerar el caso clínico | El resultado muestra un protocolo exitoso en un paciente, pero no prueba supervivencia a largo plazo ni superioridad del flujo digital frente al analógico. |
Datos clínicos esenciales del caso
| Elemento | Dato del caso | Lectura clínica |
|---|---|---|
| Paciente | Hombre. Primera consulta a los 27 años; regreso para tratamiento integral a los 34 años. | El caso documenta progresión clínica durante 7 años, lo que permite entender la importancia del monitoreo temprano. |
| Motivo principal | Sensibilidad dental severa, quejas estéticas y funcionales. | La sensibilidad no era un detalle menor: interfería con higiene y favorecía inflamación gingival. |
| Factores asociados | Reflujo gastroesofágico severo autorreportado y bruxismo del sueño autorreportado/referido por la pareja, sin polisomnografía, EMG ni sensores objetivos. | Combinación química-mecánica: ácido + fricción/carga pueden acelerar el desgaste, pero el artículo no documenta control médico final del reflujo ni medición instrumental del bruxismo. |
| Diagnóstico odontológico | Desgaste dental erosivo generalizado, progresivo y severo, con pérdida de anatomía oclusal y restauraciones directas anteriores insatisfactorias. | Requería rehabilitación integral, no solo reparación localizada. |
| BEWE | Inicial: 10, riesgo medio. Siete años después: 15, alto riesgo. | El sistema BEWE permitió documentar progresión y cambiar de enfoque conservador a restaurador integral. |
| DVO/IOD inicial | Método métrico: VDR 97 mm, VDO 90 mm; IOD 7 mm. | Sugiere espacio disponible para aumentar DVO, pero no justifica por sí solo una apertura arbitraria. |
| Objetivo de DVO | Con jig y mock-up se buscó IOD aproximado de 3 mm. | Se combinó métrica, estética, fonética y oclusión. |
| Material restaurador | Restauraciones adhesivas de disilicato de litio. | Elegidas por estética, adhesión y desempeño clínico, aunque requieren control de espesor y carga. |
| Control de bruxismo | Férula oclusal al final del tratamiento. | La rehabilitación no elimina el bruxismo; requiere protección y seguimiento. |
Conocimientos previos para comprender el caso
La dimensión vertical de oclusión (DVO) es la distancia entre dos puntos faciales cuando los dientes están en máxima intercuspidación. La dimensión vertical de reposo (DVR) se mide cuando la mandíbula está en posición postural de reposo. La distancia interoclusal (IOD) es la diferencia entre DVR y DVO. Clínicamente, la DVO no se determina con un único número universal, porque depende de estética, fonética, comodidad, función, soporte labial, relación mandibular, espacio restaurador y adaptación del paciente.
En desgaste erosivo severo, la pérdida de estructura dental no siempre significa pérdida real de DVO. Algunos pacientes compensan con erupción dentoalveolar. Por eso el artículo insiste en no decidir la DVO solo mirando dientes cortos o gastados. Hay que evaluar la cara, los labios, el reposo mandibular, la sonrisa, el habla, la relación intermaxilar y el espacio disponible para restauraciones.
La relación céntrica (RC) se usó como posición de referencia porque en una rehabilitación de boca completa la máxima intercuspidación original ya no es un punto confiable: los dientes serán preparados y restaurados. En este caso, la RC no se presenta como dogma universal para todos los pacientes dentados, sino como una referencia clínica reproducible útil cuando se reconstruye toda la oclusión.
Protocolo clínico del caso: paso a paso
Protocolo operatorio clave del caso
1. Diagnóstico de desgaste erosivo y sensibilidad severa.
2. Identificación de factores de riesgo: reflujo y bruxismo del sueño reportado/referido, sin medición instrumental.
3. BEWE inicial y reevaluación tras progresión clínica.
4. Evaluación de DVO, DVR e IOD mediante método métrico.
5. Confección de jig estético para definir altura incisal, DVO y relación céntrica.
6. Escaneo intraoral con y sin jig.
7. Diseño digital de rehabilitación completa.
8. Mock-up completo para probar estética, fonética, DVO y oclusión.
9. Preparación secuencial con copings de registro para no perder la relación intermaxilar.
10. Escaneo definitivo con doble hilo retractor y copings en posición.
11. Fabricación de 26 restauraciones adhesivas de disilicato de litio.
12. Cementación adhesiva controlada, ajuste oclusal y férula de protección.
13. Evaluación facial 3D inicial, en mock-up y final.
| Fase | Qué se hizo | Objetivo clínico |
|---|---|---|
| 1. Diagnóstico inicial | Historia clínica, examen facial e intraoral, análisis de desgaste, sensibilidad, inflamación y BEWE. | Determinar severidad, etiología probable y necesidad de control médico/restaurador. |
| 2. Control etiológico | Remisión a gastroenterología por reflujo y planificación de protección frente a bruxismo. | Reducir riesgo de progresión y fracaso restaurador. |
| 3. Evaluación de DVO | Medición métrica nariz-mentón para VDR y DVO; IOD inicial de 7 mm. | Valorar si existía espacio clínico para aumento de DVO. |
| 4. Jig estético | Jig de resina para definir altura de incisivos, soporte labial, DVO y RC. | Personalizar el punto de partida en vez de usar medidas promedio. |
| 5. Escaneo y diseño digital | Escaneo intraoral con y sin jig; registro intermaxilar con jig; fotografías extraorales; diseño digital de la rehabilitación. | Transferir parámetros estéticos y funcionales al laboratorio. |
| 6. Modelos impresos y mock-up | Impresión 3D del diseño y matrices de silicona; mock-up completo con resina bisacrílica. | Probar estética, fonética, oclusión, DVO y aceptación del paciente antes de preparar. |
| 7. Preparación secuencial | Restauración previa de erosiones con ionómero de vidrio; preparación inicial de caninos; copings de registro; preparación de boca completa. | Conservar y transferir DVO/RC durante el escaneo final. |
| 8. Escaneo definitivo | Doble hilo retractor: #000 en surco y #00 retirado para escaneo; registro con copings estables. | Obtener márgenes y relación intermaxilar reproducibles. |
| 9. Restauraciones | 26 restauraciones de disilicato de litio IPS e.max Press HT A1, monolíticas y maquilladas. | Reconstruir forma, color, soporte, anatomía oclusal y protección dentinaria. |
| 10. Cementación adhesiva | Grabado HF 5% por 20 s, fosfórico 37% por 30 s, silano; esmalte grabado selectivo 15 s; adhesivo; cementación elemento por elemento. | Lograr unión adhesiva controlada y limpieza de excesos. |
| 11. Ajuste oclusal | Contactos bilaterales simultáneos posteriores en RC; desoclusión anterior/canina en protrusión y lateralidades. | Crear esquema de oclusión mutuamente protegida. |
| 12. Verificación 3D y mantenimiento | Estereofotogrametría inicial, mock-up y final; férula oclusal; instrucciones de higiene y controles. | Cuantificar cambios faciales y proteger la rehabilitación. |
Punto crítico: cómo se transfirió la DVO sin perder la relación intermaxilar
El mayor riesgo en una rehabilitación de boca completa es perder la relación que se aprobó durante el diagnóstico. Si se preparan todos los dientes sin una estrategia de transferencia, el laboratorio puede recibir modelos digitales muy bonitos, pero con una relación mandibular incierta. En este caso, el equipo evitó ese problema con una secuencia inteligente: el jig definió DVO y RC; luego se prepararon primero los caninos; después se fabricaron copings de registro sobre los caninos maxilares, con contacto estable contra los caninos mandibulares. Así, cuando se preparó el resto de la boca, la relación intermaxilar aprobada pudo conservarse durante el escaneo definitivo.
Esta es una de las enseñanzas clínicas más importantes del caso: el flujo digital no sustituye el razonamiento prostodóncico. El escáner solo registra lo que el clínico le entrega. Si la DVO, la RC o los registros son inestables, el error también se digitaliza.
Restauraciones y protocolo adhesivo
| Componente | Detalle técnico del artículo | Interpretación clínica |
|---|---|---|
| Restauraciones totales | 26 restauraciones de disilicato de litio IPS e.max Press. | Rehabilitación adhesiva extensa, no tratamiento parcial. |
| Sector anterior maxilar | Coronas completas en incisivos y caninos maxilares. | Necesarias por desgaste, restauraciones previas y requerimientos estéticos/estructurales. |
| Posteriores | Coronas parciales en premolares y molares maxilares y mandibulares. | Enfoque conservador para devolver anatomía oclusal con mínima preparación posible. |
| Mandibulares anteriores | Carillas laminadas en incisivos y caninos mandibulares. | Reconstrucción estética y funcional con menor desgaste. |
| Espesor posterior | 1,5 mm en cúspides y 0,5-1 mm en fosas; en segundos molares se aceptó mínimo de 0,5 mm por espacio reducido. | Decisión conservadora, pero requiere cautela en zonas de alta carga y bruxismo. |
| Tratamiento cerámico | HF 5% por 20 s, lavado, fosfórico 37% por 30 s, lavado y silano. | Protocolo adhesivo específico para cerámica vítrea, no extrapolable a zirconia. |
| Tratamiento dental | Grabado selectivo de esmalte 15 s; primer en dentina; adhesivo Clearfil SE Bond. | Busca adhesión y control de sensibilidad, respetando esmalte/dentina. |
| Cementación | Cementación elemento por elemento, de anterior a posterior. | Facilita control de asentamiento, exceso de cemento y contactos interproximales. |
Qué mostraron las figuras del artículo
| Figuras | Qué enseñan | Por qué aportan al caso |
|---|---|---|
| Figuras 1-2 | Evolución del desgaste: de lesiones erosivas iniciales a progresión severa tras 7 años y restauraciones directas previas insatisfactorias. | Muestran que el problema no se resolvió con restaurar dientes anteriores sin controlar la enfermedad erosiva. |
| Figuras 3-4 | Medición métrica de VDR/DVO y uso del jig estético. | Explican cómo se decidió el aumento de DVO y cómo se personalizó la altura incisal. |
| Figuras 5-6 | Diseño digital, modelos impresos y mock-up completo. | El mock-up funcionó como prueba clínica no invasiva antes de tallar. |
| Figuras 7-9 | Secuencia de preparación y copings de registro. | Son clave para entender cómo se transfirieron DVO y RC al escaneo final. |
| Figuras 10-13 | Selección de color, restauraciones e.max, prueba y acondicionamiento cerámico. | Aportan el protocolo técnico de laboratorio y adhesión. |
| Figuras 14-16 | Resultado oclusal y estético final. | Muestran contactos bilaterales, desoclusiones y resultado facial/dental. |
| Figuras 17-18 | Evaluación 3D facial y superposición antes/después. | Demuestran cuantificación de DVO, soporte labial, cambio mandibular y ángulo nasolabial. |
Resultados principales del caso
| Resultado | Dato reportado | Lectura prudente |
|---|---|---|
| DVO facial 3D | 66,39 mm al inicio; 70,07 mm en mock-up; 70,16 mm al final. | El resultado final fue muy similar al mock-up, lo que sugiere buena transferencia del plan. |
| Soporte labial | La reconstrucción 3D mostró ganancia de soporte labial. | La rehabilitación dental puede cambiar tejidos blandos, pero este es un caso individual. |
| Ángulo nasolabial | Reducción aproximada de 3 grados tras el tratamiento. | Cambio cuantificable en este paciente; no es meta estética universal ni necesariamente perceptible o deseable en todos los casos. |
| Oclusión final | Contactos posteriores bilaterales simultáneos en RC y desoclusión anterior/canina en movimientos excéntricos. | Esquema compatible con oclusión mutuamente protegida. |
| Sensibilidad/función/estética | El artículo presenta una rehabilitación final estable visualmente y planifica férula por bruxismo. | No debe interpretarse como prueba de supervivencia a largo plazo. |
Qué sí aporta este caso clínico
Aporta un protocolo detallado para rehabilitar desgaste erosivo severo con aumento de DVO mediante flujo digital.
Muestra una forma clínica de no perder la relación intermaxilar: jig estético, mock-up y copings de registro antes del escaneo final.
Enseña que la DVO debe probarse clínicamente con estética, fonética y oclusión, no decidirse solo por software.
Integra estereofotogrametría 3D como herramienta objetiva para comparar el plan, el mock-up y el resultado final.
Refuerza la importancia de manejar etiología: reflujo, bruxismo, higiene y controles, no solo colocar cerámica.
Qué NO debe concluirse
La estereofotogrametría 3D cuantifica cambios faciales de tejidos blandos y permite comparar medidas entre etapas, pero no mide fuerza oclusal, estabilidad mandibular, actividad muscular, bruxismo, comodidad funcional ni supervivencia restauradora.
La reducción aproximada de 3 grados del ángulo nasolabial fue un cambio cuantificado en este paciente. No debe interpretarse como meta estética universal ni como cambio necesariamente perceptible o deseable en todos los casos.
| No concluir | Por qué |
|---|---|
| Que todo desgaste erosivo requiere aumento de DVO. | La pérdida de estructura puede estar compensada por erupción dentoalveolar; cada caso exige análisis facial y funcional. |
| Que 3 mm de IOD es una regla universal. | Fue el objetivo clínico de este caso, no una receta para todos los pacientes. |
| Que el flujo digital garantiza éxito por sí solo. | La predictibilidad dependió de diagnóstico, registros, mock-up, preparación secuencial, adhesión, oclusión y mantenimiento. |
| Que la estereofotogrametría 3D es obligatoria en todos los casos. | Fue útil para cuantificar cambios, pero el artículo no compara contra protocolos sin estereofotogrametría. |
| Que restauraciones ultrafinas de 0,5 mm son siempre seguras. | El propio artículo advierte cautela en zonas de alta carga y el paciente tiene bruxismo del sueño. |
| Que la férula cura el bruxismo. | La férula protege la rehabilitación, pero no elimina necesariamente la actividad bruxista ni el reflujo. |
| Que el resultado demuestra supervivencia a largo plazo. | Es un reporte clínico; no aporta seguimiento longitudinal amplio ni tasas de fracaso. |
Limitaciones importantes
El artículo no demuestra estabilidad a largo plazo de las restauraciones, del esquema oclusal ni de la DVO rehabilitada; tampoco permite saber si habrá fracturas, descementación, desgaste de cerámica, sensibilidad recurrente o complicaciones relacionadas con bruxismo/reflujo.
Es un caso clínico, no un ensayo ni una serie de pacientes; no permite estimar tasas de éxito, fracaso o complicaciones.
No compara flujo digital versus flujo analógico ni demuestra superioridad de la estereofotogrametría frente a fotografía clínica convencional.
El paciente tenía GERD y bruxismo del sueño autorreportado/referido por la pareja, sin medición instrumental; si esos factores no se controlan, el riesgo de recurrencia de desgaste o complicaciones restauradoras permanece.
No se reporta seguimiento largo suficiente para confirmar supervivencia de restauraciones, estabilidad oclusal, adhesión, fracturas, descementación o comportamiento de zonas ultrafinas.
La medición 3D facial cuantifica cambios de tejidos blandos, pero no mide fuerza masticatoria, actividad muscular, bruxismo, acidez oral ni control médico real del reflujo.
El protocolo adhesivo corresponde a disilicato de litio; no debe trasladarse automáticamente a zirconia, resinas indirectas u otros materiales.
Aplicación clínica prudente
En un paciente con desgaste erosivo severo, la prioridad inicial no es elegir el color de la cerámica, sino entender por qué se destruyeron los dientes. Si hay reflujo activo y bruxismo, la rehabilitación debe acompañarse de remisión médica, educación, control dietario, control de higiene, protección oclusal y seguimiento. De lo contrario, el nuevo material restaurador puede quedar expuesto al mismo ambiente químico-mecánico que destruyó los dientes originales.
La segunda enseñanza es que el mock-up no es solo una prueba estética. En este caso fue una prueba de DVO, fonética, soporte labial, relación intermaxilar, espacio restaurador y aceptación del paciente. En rehabilitaciones de boca completa, el mock-up es una herramienta diagnóstica y terapéutica, no un simple “ensayo de sonrisa”.
La tercera enseñanza es que la mínima invasión no significa “no preparar”. En desgaste severo, puede ser necesario preparar lo suficiente para dar espesor al material, ocultar sustratos pigmentados, evitar sobrecontornos y permitir adhesión. La mínima invasión real es preparar lo necesario y no más de lo necesario.
Conclusión didáctica final
Este caso muestra una rehabilitación oral completa digitalmente planificada para un paciente con desgaste erosivo severo, sensibilidad, reflujo y bruxismo del sueño. El protocolo combinó diagnóstico etiológico, aumento de DVO probado con jig y mock-up, transferencia controlada de relación céntrica y DVO mediante copings de registro, restauraciones adhesivas de disilicato de litio y verificación facial con estereofotogrametría 3D. Debe leerse como resultado clínico de corto plazo de un caso individual, no como evidencia de estabilidad adhesiva, oclusal o biológica a largo plazo.
El aporte principal no es que “lo digital resuelve el caso”, sino que el flujo digital fue útil porque estuvo guiado por decisiones clínicas correctas. La tecnología ayudó a transferir, fabricar y medir; pero el éxito dependió de diagnóstico, control etiológico, prueba clínica, oclusión, adhesión, material, férula y mantenimiento.
Aprendizaje práctico único
En rehabilitación de desgaste erosivo severo, no aumentes la DVO porque el software lo permite; auméntala solo después de probarla clínica y funcionalmente. Primero diagnostica la causa, luego prueba con jig y mock-up, después transfiere la relación con registros estables, restaura con mínima invasión real y finalmente protege el caso frente a reflujo y bruxismo.
Bibliografía
Benalcazar-Jalkh EB, de Carvalho LF, Zahoui A, Pucciarelli MGR, Soares S, Celestrino M, Bonfante EA. Digital Workflow for the Restoration of the Vertical Dimension of Occlusion Evaluated by 3D Stereophotogrammetry. Journal of Esthetic and Restorative Dentistry. 2025;37:2493-2509. DOI: 10.1111/jerd.70030.
Enlace DOI: https://doi.org/10.1111/jerd.70030