PERIODONCIA · PERIIMPLANTITIS
PERIIMPLANTITIS Y MEMBRANA DE MAGNESIO: TRATAMIENTO ESCALONADO, REGENERACIÓN ÓSEA GUIADA Y LÍMITES DE TRES REPORTES DE CASO
Control de infección
Defecto periimplantario
Regeneración con barrera
Respuesta rápida
La periimplantitis es una enfermedad inflamatoria asociada a biofilm que afecta los tejidos alrededor de un implante y se acompaña de pérdida progresiva del hueso de soporte. Clínicamente se sospecha por sangrado y/o supuración al sondaje, aumento de profundidad de sondaje y pérdida ósea radiográfica más allá del remodelado inicial.
Este artículo debe leerse con prudencia porque combina una revisión narrativa con tres reportes de caso. Aunque los autores describen una búsqueda en PubMed/MEDLINE, Scopus y Web of Science hasta diciembre de 2025, la síntesis fue descriptiva, no cuantitativa. No hubo metaanálisis, grupo control ni comparación formal entre membrana de magnesio y otras membranas.
El artículo revisa opciones terapéuticas actuales: tratamiento no quirúrgico para control inicial de infección, reevaluación clínica, cirugía resectiva en defectos poco regenerables, cirugía regenerativa en defectos con morfología favorable y, en casos avanzados o con implantes comprometidos, explantación. Los antibióticos deben entenderse como coadyuvantes selectivos, no como sustitutos del desbridamiento mecánico ni del control de biofilm.
Además, presenta tres casos clínicos tratados con membrana de magnesio reabsorbible combinada con xenoinjerto bovino con hialuronato, con o sin hueso autólogo según el caso. Los tres casos muestran factibilidad y resultados favorables iniciales, pero no permiten calcular tasa de éxito, riesgo de recidiva, complicaciones, superioridad frente a colágeno, PTFE o titanio, ni estabilidad a largo plazo.
La idea central no es que la membrana de magnesio sea la cura de la periimplantitis. La lectura correcta es más prudente: esta membrana puede ofrecer rigidez, degradación completa y un ambiente biológicamente interesante para regeneración ósea guiada, pero los resultados clínicos presentados provienen solo de tres casos, sin aleatorización y sin seguimiento amplio.
También debe diferenciarse entre relleno óseo radiográfico, resolución clínica de inflamación y verdadera reoseointegración. Ver mejoría clínica o radiográfica no demuestra automáticamente reoseointegración histológica sobre una superficie implantaria previamente contaminada.
Para CarpuleNet, el aprendizaje principal es que el tratamiento de la periimplantitis debe ser escalonado y basado en diagnóstico: controlar biofilm, evaluar defectos, descontaminar la superficie implantaria, decidir si el implante se conserva o se retira, reconstruir solo cuando la morfología lo permite y controlar tejidos blandos y mantenimiento a largo plazo.
Además, debe mencionarse por transparencia que una autora declara empleo parcial por botiss GmbH, fabricante de NOVAMag® y cerabone® plus, productos usados en los casos. Esto no invalida automáticamente el artículo, pero exige lectura crítica.
Qué aprenderá el lector
| Aprendizaje | Utilidad odontológica |
|---|---|
| Distinguir periimplantitis de mucositis periimplantaria | Evita tratar cualquier sangrado como pérdida ósea, pero también evita ignorar inflamación persistente alrededor del implante. |
| Entender el tratamiento escalonado | Primero se reduce infección y biofilm; luego se reevalúa si el defecto requiere cirugía resectiva, regenerativa o explantación. |
| Comprender que el defecto manda | La morfología del defecto define si la regeneración es razonable o si el caso requiere otra estrategia. |
| Valorar membranas de magnesio con prudencia | Pueden mantener espacio y degradarse completamente, pero tres casos no prueban superioridad ni estándar clínico. |
| Diferenciar reparación radiográfica de reoseointegración | El relleno óseo observado por imagen no demuestra histológicamente que el implante contaminado se haya reoseointegrado. |
Conocimientos previos esenciales
1. Qué es periimplantitis
Es una condición patológica asociada a placa bacteriana, caracterizada por inflamación de la mucosa periimplantaria y pérdida progresiva de hueso de soporte. Su diagnóstico requiere integrar sangrado, supuración, profundidad de sondaje, radiografías y registros previos cuando existen.
2. Por qué es difícil de tratar
El implante no tiene cemento radicular ni ligamento periodontal. Además, sus roscas y microtopografía pueden retener biofilm. Por eso la descontaminación completa de una superficie implantaria afectada es uno de los puntos críticos del tratamiento.
3. Qué busca la regeneración
La cirugía regenerativa no busca solo rellenar un defecto en la radiografía. Busca controlar infección, descontaminar el implante, estabilizar el coágulo, mantener espacio y favorecer formación ósea en un defecto con morfología adecuada.
Qué hizo el artículo
| Componente | Qué aporta | Qué no puede demostrar |
|---|---|---|
| Revisión narrativa | Resume terapias no quirúrgicas, cirugía resectiva, regeneración, biomateriales, descontaminación, antibióticos y manejo del defecto. | No cuantifica el efecto mediante metaanálisis ni compara formalmente la calidad de cada intervención. |
| Tres reportes de caso | Muestran aplicaciones clínicas de una membrana reabsorbible de magnesio en escenarios diferentes de periimplantitis. | No establecen tasa de éxito, superioridad frente a otras membranas ni indicación universal. |
| Membrana de magnesio + xenoinjerto bovino con hialuronato | Ofrece un concepto regenerativo con barrera rígida y reabsorbible, usado con marcas comerciales concretas. | No prueba por sí sola que el material sea el factor causal del resultado favorable. |
Secuencia terapéutica según el artículo
| Paso | Objetivo | Interpretación clínica |
|---|---|---|
| 1. Diagnóstico y control inicial | Identificar inflamación, sondaje, supuración, pérdida ósea y factores de riesgo. | Sin diagnóstico correcto, la cirugía puede fracasar aunque el biomaterial sea moderno. |
| 2. Terapia no quirúrgica | Disminuir biofilm e inflamación mediante desbridamiento, higiene y control de placa. | Es fase inicial indispensable, pero puede ser insuficiente en defectos avanzados. |
| 3. Reevaluación a 6-12 semanas | Valorar si hay bolsas <=5 mm, sangrado mínimo, ausencia de supuración y ausencia de pérdida ósea progresiva. | Si no se logran estos objetivos, se considera cirugía. |
| 4. Cirugía orientada al defecto | Elegir resectiva, regenerativa, combinada o explantación según morfología, estabilidad y restaurabilidad. | El defecto y el pronóstico del implante mandan más que la preferencia por un material. |
| 5. Mantenimiento | Controlar placa, prótesis, tejidos blandos, sondaje, radiografías y factores sistémicos. | Sin mantenimiento, la recidiva puede ocurrir aunque la cirugía inicial parezca exitosa. |
Opciones terapéuticas explicadas
| Opción | Cuándo puede tener sentido | Advertencia prudente |
|---|---|---|
| No quirúrgica | Mucositis o fase inicial de periimplantitis; etapa previa antes de cirugía. | Rara vez resuelve por sí sola defectos profundos avanzados. |
| Resectiva | Defectos no contenidos, horizontales o en zonas no estéticas. | Puede mejorar acceso e higiene, pero puede dejar roscas expuestas o comprometer estética. |
| Regenerativa | Defectos contenidos o infraóseos con potencial de estabilizar coágulo e injerto. | Depende de descontaminación, morfología, cierre, tejido blando y mantenimiento. |
| Implantoplastia o abordaje combinado | Exposición supracrestal de roscas con componente infraóseo regenerable. | No debe usarse de forma automática; cambia la superficie del implante y exige buen criterio. |
| Explantación | Implante móvil, fracturado, mal posicionado, no descontaminable, no restaurable o con pérdida ósea extrema. | Retirar el implante puede ser la decisión más biológica, no un fracaso del clínico. |
Qué aporta la membrana de magnesio
La membrana de magnesio se presenta como una barrera reabsorbible con mayor rigidez que algunas membranas de colágeno y con degradación completa, lo que evita una segunda cirugía solo para retirar la membrana.
Durante su degradación, el magnesio puede liberar productos que generan un microambiente alcalino transitorio y gas hidrógeno. El artículo plantea que estas características podrían favorecer osteogénesis y modular adhesión bacteriana, pero esto debe entenderse como base biológica prometedora, no como confirmación clínica definitiva.
Su posible ventaja en defectos no autoportantes es mantener espacio. En regeneración ósea guiada, mantener espacio es clave: si la membrana colapsa, el tejido blando invade el defecto y el volumen óseo puede perderse.
NOVAMag® y cerabone® plus son marcas comerciales usadas en los casos. Para evitar tono promocional, el resumen debe priorizar los términos genéricos: membrana reabsorbible de magnesio y xenoinjerto bovino con hialuronato.
La descontaminación de la superficie implantaria es el punto crítico
La regeneración alrededor de un implante contaminado fracasa si la superficie no se descontamina adecuadamente. El biomaterial puede mantener espacio, pero no limpia roscas, microtopografía, restos de cemento, sobrecontornos protésicos ni biofilm adherido. Por eso el tratamiento debe combinar control mecánico del biofilm, reducción de inflamación, acceso quirúrgico suficiente y una restauración que pueda mantenerse limpia.
Los tres casos clínicos del artículo
| Caso | Situación | Manejo | Lectura prudente |
|---|---|---|---|
| Caso 1 | Periimplantitis alrededor de un implante retenido, con defecto reconstruible y valor protésico. | Retiro de corona, cobertura temporal, desbridamiento, hueso autólogo + xenoinjerto bovino con hialuronato, membrana de magnesio y luego injerto gingival libre. | Conservar el implante puede ser posible si no hay movilidad y el defecto es manejable. También enseña que la reconstrucción ósea no reemplaza el manejo de tejido blando. |
| Caso 2 | Periimplantitis con fractura implantaria. | Explantación, espera por inflamación, nueva implantación, membrana de magnesio tipo escudo, injerto compuesto y matriz dérmica. | En ciertos casos retirar el implante es parte del tratamiento correcto. Conservar un implante fracturado no sería éxito. |
| Caso 3 | Periimplantitis tratada sin retirar corona ni implante. | Abordaje conservador, debridamiento, xenoinjerto bovino con hialuronato y membrana de magnesio tipo escudo. | Muestra factibilidad en un caso seleccionado, pero no prueba que sea una indicación universal. |
Conservar el implante no siempre es éxito
En periimplantitis, el objetivo no es conservar el implante a cualquier costo. Si el implante está fracturado, móvil, mal posicionado, sin valor protésico o con pérdida ósea extrema, retirarlo puede ser la opción más biológica y segura. La verdadera decisión clínica es conservar cuando el implante es descontaminable, estable, restaurable y mantenible.
Qué muestran las figuras del artículo
| Figuras | Qué enseñan | Interpretación prudente |
|---|---|---|
| Figuras 1-3 | Caso 1: defecto periimplantario, retirada de corona, cirugía regenerativa, membrana de magnesio, injerto gingival libre y control CBCT. | Enseñan que el caso fue complejo y por etapas, no una técnica simple de un solo paso. |
| Figuras 4-6 | Caso 2: periimplantitis con fractura implantaria, explantación, espera por inflamación, reconstrucción con membrana de magnesio tipo escudo y nuevo implante. | Refuerzan que retirar el implante puede ser la decisión correcta cuando su integridad o pronóstico están comprometidos. |
| Figuras 7-9 | Caso 3: abordaje conservador sin retirar corona ni implante, desbridamiento, xenoinjerto y membrana de magnesio. | Muestran factibilidad, pero no prueban indicación universal ni estabilidad a largo plazo. |
| Figuras 10-11 | Esquemas didácticos con y sin explantación. | No son algoritmos clínicos validados; sirven para explicar conceptos quirúrgicos. |
Aplicación clínica para odontología
| Situación clínica | Qué debe pensar el odontólogo | Advertencia |
|---|---|---|
| Sangrado y bolsas alrededor de implante | Confirmar diagnóstico con sondaje, supuración, radiografía y comparación con registros previos. | No todo sangrado es periimplantitis, pero no debe ignorarse. |
| Defecto contenido infraóseo | Puede tener potencial regenerativo si el implante es estable y se puede descontaminar. | La regeneración no compensa mala higiene o prótesis imposible de limpiar. |
| Defecto horizontal amplio o no contenido | Considerar que la predictibilidad regenerativa es menor. | Puede requerir resectiva, implantoplastia o explantación. |
| Falta de mucosa queratinizada o tejido fino | Valorar aumento de tejidos blandos antes o después de la regeneración. | La membrana de magnesio no reemplaza mucosa queratinizada ni cierre primario. |
| Necesidad de antibióticos | Usarlos solo como apoyo selectivo cuando esté indicado. | No sustituyen desbridamiento, descontaminación ni control de biofilm; el uso rutinario puede favorecer resistencia. |
Lo que NO debe concluirse
No debe concluirse que la membrana de magnesio sea superior a todas las demás membranas para periimplantitis.
No debe concluirse que tres casos favorables validen un nuevo estándar clínico.
No debe concluirse que la técnica sea apropiada para cualquier defecto, cualquier implante o cualquier paciente.
No debe concluirse que el biomaterial reemplace la descontaminación de la superficie implantaria, el control de placa, la corrección protésica o el mantenimiento.
No debe concluirse que el relleno óseo radiográfico demuestre reoseointegración histológica.
No debe concluirse que todos los implantes con periimplantitis deban conservarse; algunos deben retirarse.
Limitaciones importantes
| Limitación | Por qué importa |
|---|---|
| Revisión narrativa | Puede resumir literatura relevante, pero no estima efecto con metodología sistemática cuantitativa. |
| Solo tres casos | No permite calcular éxito, fracaso, recidiva, complicaciones ni comparación con otras técnicas. |
| Sin grupo control | No se puede saber si el resultado se debe a membrana de magnesio, injerto, desbridamiento, selección del caso, cierre, higiene o mantenimiento. |
| Seguimiento limitado | Los resultados favorables iniciales no prueban estabilidad a largo plazo. |
| Reoseointegración no demostrada | La mejoría clínica o radiográfica no equivale a prueba histológica de reoseointegración. |
| Conflicto de interés | Una autora declara empleo parcial por botiss GmbH, fabricante de productos usados en los casos. Esto exige transparencia y lectura crítica. |
Conclusión didáctica
El artículo aporta una visión útil sobre el tratamiento escalonado de la periimplantitis y presenta una técnica regenerativa novedosa con membrana de magnesio. Su valor principal para CarpuleNet es didáctico: enseña que el tratamiento no depende de un solo material, sino de diagnóstico, control de infección, morfología del defecto, descontaminación, tejido blando, estabilidad del injerto y mantenimiento.
La membrana de magnesio puede ser una alternativa interesante para regeneración ósea guiada en periimplantitis por su rigidez, reabsorción y posibles propiedades bioactivas. Sin embargo, con tres reportes de caso, debe considerarse una opción prometedora en investigación clínica, no un estándar universal demostrado.
En periimplantitis, la decisión más importante no es elegir una membrana nueva, sino determinar si el implante puede conservarse, si la superficie es descontaminable, si el defecto es regenerable, si la prótesis permite higiene y si el paciente puede mantener el resultado.
Aprendizaje práctico único
Artículo resumido
Vražić D, Komar Milas K, Blašković M, Butorac Prpić I, Candrlić M, Perić Kačarević Ž. Peri-Implantitis-An Overview of Treatment Options and a New Approach to the Treatment of Peri-Implantitis Using a Magnesium Membrane in Three Case Reports. Dentistry Journal. 2026;14(2):112. DOI: 10.3390/dj14020112.