“RELLENOS DE ÁCIDO HIALURÓNICO EN FRENTE Y SIEN: TÉCNICAS DESCRITAS, RIESGOS ANATÓMICOS Y FALTA DE ESTANDARIZACIÓN”
“¿Por qué frente y sien no deben tratarse como zonas “simples” cuando se usan rellenos de ácido hialurónico?”
Respuesta rápida
Este artículo analiza el uso de rellenos de ácido hialurónico en el tercio superior facial, especialmente región temporal y frontal. Su mensaje central no es “inyectar más”, sino reconocer que estas zonas tienen anatomía compleja, riesgos vasculares y ausencia de técnica estandarizada.
La revisión incluyó solo 7 estudios y varios correspondían a revisiones narrativas, revisiones de literatura o estudios anatómicos. Por tanto, la evidencia disponible es útil para mapear técnicas y riesgos, pero limitada para comparar eficacia y seguridad entre procedimientos. Además, ambos autores declaran afiliación con Allergan Medical Institute; esto no invalida automáticamente la revisión, pero en un tema relacionado con rellenos exige lectura crítica y transparencia.
Se identificaron varias técnicas temporales y frontales, con diferencias en punto de entrada, plano de depósito, instrumento, volumen sugerido y producto. Esa variabilidad muestra que aún no existe un consenso fuerte ni un estándar único. La falta de estandarización no debe interpretarse como libertad para improvisar; al contrario, en ausencia de consenso robusto, la indicación debe ser más conservadora, individualizada y dependiente de entrenamiento avanzado.
La región temporal puede influir en la apariencia del tercio medio facial y del envejecimiento facial, pero también se relaciona con estructuras críticas: arteria temporal superficial, vena temporal media o “sentinel vein”, rama frontal del nervio facial, arteria temporal profunda anterior, vasos periosteales y comunicaciones vasculares que pueden participar en complicaciones severas.
La frente y la glabela también requieren especial prudencia. Las arterias supraorbitaria y supratroclear cambian de plano al salir de sus forámenes: primero discurren profundas y luego se hacen más superficiales. Además, aunque el foco del artículo es frente y región temporal, la revisión menciona complicaciones en zonas críticas como dorso nasal/glabela, donde las conexiones vasculares pueden relacionarse con necrosis cutánea y complicaciones visuales.
Los autores describen técnicas con cánula y aguja, planos superficiales, interfasciales y supraperiósticos, además de volúmenes menores de 0,7 mL o 1 mL en algunas técnicas. Sin embargo, estos datos no deben copiarse como receta. Las técnicas, volúmenes, puntos de acceso y planos descritos deben entenderse como información publicada en la literatura revisada, no como instrucciones para reproducir procedimientos.
Aunque algunas técnicas descritas incluyen aspiración antes de depositar producto, una aspiración negativa no garantiza que no exista riesgo intravascular. La seguridad depende de anatomía, plano, presión, volumen, velocidad, instrumento, producto, experiencia y capacidad de respuesta ante complicaciones.
Para CarpuleNet, la enseñanza crítica es que los rellenos del tercio superior facial no son procedimientos “menores”. El riesgo no desaparece por usar cánula, aspirar, depositar poco volumen o seguir una ilustración. La seguridad requiere anatomía tridimensional, selección del caso, consentimiento informado, técnica prudente, conocimiento de hialuronidasa cuando se usa ácido hialurónico y ruta clara de derivación ante eventos visuales, vasculares o neurológicos.
Conocimientos previos esenciales
1. ¿Qué es el tercio superior facial?
En este artículo, el tercio superior facial comprende la región desde la línea de implantación del cabello hasta debajo del párpado inferior, con límites laterales que alcanzan la región temporal. Incluye frente, ojos y sien. Esto es importante porque no se trata solo de “rellenar una depresión”: se trabaja cerca de vasos, nervios, fascias, grasa y hueso.
2. ¿Por qué la región temporal cambia el rostro completo?
El envejecimiento no afecta solo la piel. También cambian hueso, músculos, ligamentos, compartimentos grasos y fascias. La pérdida de volumen temporal puede hacer más visible el reborde temporal, acentuar concavidad, envejecer el contorno lateral de la frente y modificar la percepción del tercio medio. Por eso, algunas técnicas buscan tratar la sien para mejorar también la cola de la ceja y la transición frontotemporal.
¿Por qué tratar la sien puede modificar la percepción del tercio medio?
La región temporal se conecta visual y anatómicamente con frente lateral, cola de ceja, arco cigomático y transición hacia el tercio medio facial. La pérdida de volumen temporal puede acentuar una apariencia envejecida o cansada. Sin embargo, mejorar la sien no equivale a corregir todas las causas del envejecimiento del tercio medio: descenso de tejidos, pérdida grasa, cambios óseos y calidad de piel requieren diagnóstico propio.
3. ¿Por qué la frente y la sien son zonas de alto riesgo?
| Zona | Estructuras o riesgos relevantes | Lectura clínica prudente |
|---|---|---|
| Sien/región temporal | Fascia temporal superficial y profunda, vena temporal media, arteria temporal superficial, arteria temporal profunda anterior, rama frontal del nervio facial. | Hay riesgo de hematoma, lesión vascular, alteración de la ceja, compresión venosa, migración del producto y complicaciones visuales si se comprometen territorios vasculares. |
| Frente | Arterias supratroclear y supraorbitaria, músculo frontal, fascias frontales, grasa superficial y profunda, periostio. | La escasez de grasa y el cambio de plano vascular obligan a planificar profundidad, instrumento y volumen con extrema precisión. |
| Glabela/nariz superior | Conexiones vasculares con territorios oftálmicos. | Se considera una zona crítica por el riesgo de necrosis cutánea y complicaciones visuales con rellenos. |
Ahora sí, pasemos directamente a lo que dice el artículo
¿Qué quiso investigar?
Los autores quisieron identificar sitios de inyección, técnicas, consideraciones de seguridad, puntos anatómicos y áreas de controversia en el uso de rellenos de ácido hialurónico para el tercio superior facial, principalmente frente y región temporal.
¿Cómo buscaron la evidencia?
Se realizó una revisión de alcance siguiendo PRISMA-ScR y recomendaciones del Joanna Briggs Institute.
Se buscaron estudios en PubMed, Embase, LILACS y OpenGrey, además de metodología de bola de nieve.
El período de publicación considerado fue de 2015 a marzo de 2024.
Se incluyeron trabajos sobre rellenos de ácido hialurónico en tercio superior facial.
Finalmente se incluyeron 7 estudios: 5 desde bases de datos y 2 por búsqueda adicional.
Concepto clave: una revisión de alcance no es lo mismo que una guía clínica
| Idea clave CarpuleNet Una scoping review sirve para mapear qué existe en la literatura, identificar técnicas descritas, vacíos de conocimiento y controversias. No necesariamente confirma qué técnica es mejor, más segura o más eficaz. En este caso, la cantidad de estudios fue pequeña y la evidencia fue heterogénea. |
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Técnicas temporales descritas
| Técnica | Plano o idea principal | Indicación descrita | Riesgo o advertencia |
|---|---|---|---|
| Upper third for volume | Depósito en capa grasa superficial con cánula y administración retrógrada en abanico. | Pérdida leve de volumen anterior temporal con visibilidad de cresta temporal. | La compresión externa puede hacer visibles venas. La técnica no elimina riesgo vascular ni debe reproducirse sin entrenamiento y lectura anatómica individual. |
| Interfascial for volume | Depósito entre láminas superficial y profunda de la fascia temporal superficial. | Pérdida leve-moderada temporal; puede contribuir a elevación de cola de ceja. | La vena temporal media y la arteria temporal superficial emergen entre estas capas. Puede haber hematoma significativo; también se describe riesgo relacionado con la rama frontal del nervio facial. |
| Supraperiosteal lower for volume | Depósito profundo/supraperióstico en región temporal anterior. | Pérdida moderada-severa con visibilidad de cresta temporal. | Riesgo por arteria temporal profunda anterior y vasos periosteales. El artículo menciona volúmenes menores de 1 mL en contextos específicos, pero no son dosis universales. |
| High supraperiosteal for volume | Acceso alto con aguja hacia contacto óseo y dirección craneal. | Técnica publicada dentro de un concepto de tratamiento facial amplio. | Se considera que el diámetro arterial podría ser menor, pero eso no equivale a ausencia de riesgo. Mantener contacto óseo y aspirar no garantiza seguridad absoluta. |
Técnicas frontales descritas
| Aspecto | Jeringa/aguja | Cánula |
|---|---|---|
| Ventaja propuesta | Mayor precisión para áreas específicas o trabajo fino. | Puede reducir ciertos traumatismos y favorecer una distribución más amplia del producto en algunos planos. |
| Limitación | Requiere mano muy estable; puede dejar irregularidades tras bolos y masaje; mayor riesgo si no se domina el plano. | No elimina riesgo vascular ni garantiza seguridad; puede ser peligrosa si el operador desconoce capas, trayectos vasculares, resistencia tisular y zonas de comunicación anatómica. |
| Plano descrito | Depósito focal según objetivo anatómico. | Trayectoria desde región frontotemporal hacia plano bajo músculo frontal hasta hueso, con técnica en abanico o retrógrada. |
| Lectura prudente | La aguja no debe usarse como “atajo” sin anatomía profunda. | La cánula puede ayudar en contextos seleccionados, pero no reemplaza anatomía, entrenamiento, ecografía cuando corresponda ni manejo de complicaciones. |
Cómo interpretar las figuras del artículo
| Figura | Qué muestra | Qué NO debe concluirse |
|---|---|---|
| Figura 1 | Diagrama PRISMA: 43 registros, 7 duplicados, 21 excluidos, 5 incluidos desde bases y 2 por bola de nieve. | No demuestra fuerza alta de evidencia; muestra que la base disponible es limitada. |
| Figura 2 | Puntos de acceso cutáneo y capas temporales para técnicas de relleno en sien. | No es un mapa individual para pinchar a todos los pacientes; son esquemas educativos, no evidencia clínica de seguridad. |
| Figura 3 | Zonas de riesgo temporal: vasos periosteales, arteria temporal profunda anterior, vena temporal media, arteria temporal superficial. | No indica que una técnica sea libre de riesgo si se evita un punto concreto. |
| Figura 4 | Puntos de acceso frontal y capas: piel, grasa superficial, fascia, músculo frontal, grasa retrofrontal, tejido areolar, periostio. | No es una instrucción operativa para depositar producto sin entrenamiento. |
| Figura 5 | Riesgo frontal: rama frontal de la arteria temporal superficial en plano supraperióstico anterior. | No prueba que una ruta sea segura en pacientes reales; visualiza un territorio de riesgo. |
Resultados principales con interpretación clínica
1. Hay varias técnicas, pero no hay estandarización
La revisión encontró diversas propuestas de inyección para sien y frente. Esto indica creatividad técnica y experiencia acumulada, pero también falta de consenso. En un tema de alto riesgo, la ausencia de estándar obliga a ser más prudente, no más confiado. La falta de estandarización no significa libertad para improvisar: exige indicación individualizada, entrenamiento avanzado y protocolos de seguridad.
2. La sien puede mejorar la percepción del tercio medio, pero es anatómicamente compleja
El artículo destaca que tratar la región temporal puede influir en la apariencia de frente, ceja y tercio medio facial. Sin embargo, la región temporal tiene fascias superpuestas, vasos y nervios. En esta zona, el riesgo no es solo vascular: la rama frontal del nervio facial puede verse comprometida por trauma, anestesia local, compresión o mala ubicación del producto, lo que puede alterar temporalmente la posición de la ceja o la expresión.
3. La frente tiene poca grasa y vasos que cambian de plano
La frente puede mostrar concavidad o pérdida de volumen, pero el artículo recuerda que las arterias supraorbitaria y supratroclear primero discurren aproximadamente 1.5 cm profundas al músculo y luego se hacen superficiales. Ese cambio anatómico explica por qué una técnica aparentemente superficial o profunda puede ser riesgosa si se desconoce el trayecto vascular.
4. Las complicaciones no son solo estéticas
Los eventos mencionados en la revisión incluyen sensibilidad, hematomas, inyección intravascular accidental, necrosis cutánea en áreas críticas como dorso nasal/glabela y riesgo de ceguera permanente. Síntomas como dolor ocular, visión borrosa, pérdida visual, diplopía, dolor intenso desproporcionado, livedo, blanqueamiento cutáneo o signos neurológicos deben activar una ruta urgente de emergencia/oftalmología/neurología. No deben manejarse como simples eventos estéticos.
Aplicación clínica para odontología y estética orofacial
| Antes de pensar en relleno | Por qué importa |
|---|---|
| Diagnosticar la causa del envejecimiento o depresión | No todo hundimiento temporal, frontal o periocular se corrige con ácido hialurónico. Puede haber alteración ósea, grasa, ligamentos, piel o dinámica muscular. |
| Conocer capas anatómicas | En estas zonas, milímetros de diferencia pueden separar grasa superficial, fascia, músculo, periostio, vasos o nervios. |
| No copiar volúmenes de un artículo | El artículo menciona volúmenes menores de 0,7 mL o 1 mL en algunas técnicas descritas, pero no deben copiarse como dosis universal. El volumen depende del defecto, plano, producto, región, riesgo vascular, experiencia y respuesta tisular. |
| Prepararse para complicaciones | Si se usa ácido hialurónico, debe existir disponibilidad y conocimiento de hialuronidasa, además de ruta urgente ante dolor ocular, visión borrosa, pérdida visual, livedo, blanqueamiento cutáneo o signos neurológicos. |
| Verificar normativa local | La participación del odontólogo en estética facial depende de regulación, formación, competencia y alcance profesional de cada país. |
| Qué NO debe concluirse No debe concluirse que el artículo autoriza a cualquier profesional a inyectar frente o sien. No debe concluirse que una técnica sea segura porque aparece ilustrada. No debe concluirse que una cánula elimina el riesgo vascular. No debe concluirse que aspirar descarta inyección intravascular. No debe concluirse que volúmenes como 0,7 mL o 1 mL sean dosis universales. No debe concluirse que la falta de técnica estandarizada permita improvisar; al contrario, exige más prudencia, entrenamiento avanzado y protocolos de emergencia. |
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Limitaciones importantes
| Limitación | Impacto en la interpretación |
|---|---|
| Solo 7 estudios incluidos | La evidencia es limitada y no permite construir un estándar definitivo. |
| Heterogeneidad de estudios | La revisión incluyó revisiones narrativas, revisiones de literatura y estudios anatómicos, no una base robusta de ensayos clínicos comparativos. |
| Síntesis cualitativa | No hay metaanálisis ni cálculo comparativo sólido de eficacia o seguridad entre técnicas. |
| Técnicas con fuerte componente experto | Muchas recomendaciones dependen de experiencia anatómica y práctica, no solo de evidencia clínica directa. |
| Conflictos/afiliación | Ambos autores declaran afiliación con Allergan Medical Institute. Esto no invalida el artículo, pero exige lectura crítica en un tema relacionado con rellenos. |
| Pocos estudios clínicos primarios | Varios estudios eran revisiones narrativas, revisiones de literatura o estudios anatómicos; la evidencia es útil para mapear riesgos, pero limitada para comparar eficacia y seguridad. |
| Figuras educativas | Las ilustraciones médicas ayudan a visualizar planos y riesgos, pero no son mapas operativos ni demuestran seguridad clínica en pacientes reales. |
Conclusión simple
Los rellenos de ácido hialurónico en frente y sien pueden tener utilidad estética, pero el tercio superior facial es anatómicamente complejo y de alto riesgo. El artículo muestra muchas técnicas descritas, pero también deja claro que no existe una técnica universal validada; por eso, la decisión debe ser prudente, individualizada y respaldada por entrenamiento anatómico real.
Conclusión final para CarpuleNet
Este artículo es útil para enseñar que la estética del tercio superior facial no debe abordarse como un procedimiento superficial o comercial. La frente y la sien tienen capas, vasos, nervios y conexiones anatómicas que pueden convertir una inyección mal indicada o mal ejecutada en una complicación vascular, visual o funcional. La evidencia disponible ayuda a reconocer técnicas y riesgos, pero no reemplaza formación clínica, supervisión, normativa local ni protocolos de emergencia.
Aprendizaje práctico único
| Frase clave En el tercio superior facial, una técnica no es segura porque esté publicada o ilustrada. Se vuelve más prudente solo cuando se indica correctamente, se adapta al paciente, se ejecuta con dominio anatómico y existe capacidad real de responder ante complicaciones. |
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Bibliografía
Colucci L, Rengifo J. Hyaluronic Acid Filler Usage and Technique for the Facial Upper Third: A Comprehensive Review. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2025;13:e6668. doi: 10.1097/GOX.0000000000006668
Enlace DOI: https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000006668