NAVEGACIÓN DINÁMICA EN TIEMPO REAL PARA EXTRACCIÓN DE TERCEROS MOLARES
¿Cuándo puede ayudar la guía tridimensional en cirugía de cordales complejos y cuándo no justifica usarse de rutina?
Respuesta rápida Esta revisión sistemática evaluó la navegación dinámica en tiempo real, conocida como RDN, en cirugía de terceros molares. La idea central es que algunos cordales impactados no son difíciles solo porque estén “incluidos”, sino porque están cerca del conducto dentario inferior, la cortical lingual, el segundo molar, el seno maxilar, el piso de boca o espacios profundos donde un error de dirección puede producir daño nervioso, desplazamiento de raíces, sangrado, infección o necesidad de una cirugía más amplia. Aunque la pregunta PICO se formuló para pacientes adultos sanos con terceros molares impactados, los estudios incluidos fueron heterogéneos e incluyeron extracción, coronectomía y recuperación de fragmentos desplazados. Por eso, no todos los resultados pueden aplicarse al mismo tipo de paciente o procedimiento. La revisión incluyó 13 estudios publicados hasta enero de 2026, pero la evidencia fue heterogénea y de calidad baja a moderada: solo dos fueron ensayos clínicos aleatorizados y predominaron series pequeñas, estudios piloto, estudios retrospectivos y reportes de caso. Por eso, el artículo no pudo hacer metaanálisis y sus conclusiones deben leerse con prudencia. En general, la RDN añadió una fase de preparación de aproximadamente 10 a 20 minutos para planificación, calibración y registro, aunque esta duración dependió del sistema, el operador y el caso. En algunos estudios pudo reducir la fase operatoria al permitir una osteotomía más guiada y menos ajustes intraoperatorios, pero este beneficio no fue uniforme. El mensaje clínico no es que todos los terceros molares deban extraerse con navegación. El mensaje es más preciso: la RDN puede ser útil como complemento selectivo en terceros molares complejos o de alto riesgo, sobre todo cuando la ubicación tridimensional cambia la forma de cortar hueso, seccionar el diente, hacer coronectomía o recuperar fragmentos desplazados. RDN no decide si un cordal debe extraerse; ayuda a ejecutar con más orientación una decisión quirúrgica que ya debe estar bien indicada.
1. Conocimientos previos para comprender el artículo
1.1. Por qué un tercer molar puede ser una cirugía de alto riesgo
La extracción de un tercer molar inferior impactado puede parecer un procedimiento común, pero anatómicamente puede ser una cirugía exigente. El tercer molar puede estar horizontal, profundo, cubierto por hueso, en contacto con el segundo molar, cercano al conducto dentario inferior o con raíces curvas, divergentes o fusionadas. Cada una de estas condiciones cambia la forma de eliminar la resistencia quirúrgica.
En los terceros molares superiores, el problema puede ser distinto: relación con el seno maxilar, tuberosidad, infratemporal, tejidos profundos o desplazamiento accidental del diente o de fragmentos radiculares. Por eso, el objetivo no es solo “sacar el diente”, sino controlar exactamente dónde se corta, hacia dónde se luxa y qué estructuras deben protegerse.
1.2. Qué es la navegación dinámica en tiempo real
La navegación dinámica en tiempo real es un sistema que conecta la planificación tridimensional preoperatoria, normalmente basada en CBCT, con el movimiento real del instrumental durante la cirugía. Es como tener un GPS quirúrgico: el cirujano ve en pantalla la posición de la fresa, el instrumento o la pieza de mano en relación con el diente, el conducto dentario, corticales y estructuras vecinas. Como todo GPS, puede orientar, pero no conduce por el cirujano ni decide la ruta si la anatomía cambia.
No es una guía estática impresa. En una guía estática, el trayecto ya está determinado por una férula o plantilla. En la navegación dinámica, el cirujano conserva libertad de movimiento, pero el sistema le muestra en tiempo real si se está acercando a una zona de riesgo, si el ángulo de osteotomía coincide con lo planificado o si debe corregir la dirección. La guía estática restringe un trayecto planificado; la navegación dinámica orienta en tiempo real, pero exige que el cirujano mantenga control manual y visual del campo.
1.3. Cómo funciona el flujo clínico de la RDN
El artículo muestra en la figura 1 el flujo general de la navegación: primero se realiza diseño digital y reconstrucción tridimensional con datos de CBCT; luego se calibra el sistema mediante marcadores, cámara de seguimiento y referencia espacial; finalmente, durante la cirugía, el operador recibe guía intraoperatoria en tiempo real. La figura 1 muestra que el sistema no es solo software: incluye CBCT, reconstrucción 3D, cámara estereoscópica infrarroja, plantilla o referencia, calibración del instrumental y pantalla de navegación.
Esto exige varios pasos: imagen tridimensional de calidad, planificación, calibración, registro del paciente, conexión del instrumental al sistema, verificación de precisión y ejecución quirúrgica mirando alternativamente el campo operatorio y la pantalla. La precisión de RDN depende de que el registro paciente-imagen sea correcto y se mantenga estable durante la cirugía. Si el registro se desplaza, la pantalla puede mostrar una posición engañosa.
1.4. Por qué la precisión importa en cordales complejos
En terceros molares complejos, unos milímetros pueden ser clínicamente importantes. Una osteotomía excesiva puede debilitar la mandíbula, dañar el segundo molar o aumentar el trauma. Una dirección incorrecta de odontosección puede acercarse al nervio, perforar la cortical lingual o dejar un fragmento inaccesible. Una luxación mal controlada puede desplazar raíces hacia el piso de boca, espacio sublingual, pterigomandibular, fosa infratemporal o seno maxilar.
La RDN intenta reducir estos errores mediante orientación tridimensional. Su valor potencial aumenta cuando la anatomía no se entiende bien con visión directa o radiografía bidimensional, cuando el acceso es limitado o cuando se desea hacer una cirugía más conservadora.
1.5. RDN no es sinónimo de cirugía fácil
La navegación puede mejorar la orientación, pero no convierte una cirugía compleja en simple. El cirujano todavía debe diseñar el colgajo, controlar hemostasia, proteger tejidos blandos, decidir osteotomía, seccionar el diente, manejar el alvéolo y resolver complicaciones. Además, el sistema puede fallar si la calibración es deficiente, si los marcadores no se detectan bien, si hay movimientos no registrados o si el operador no domina la coordinación entre pantalla y campo quirúrgico.
Por eso, una lectura prudente es: la RDN puede aportar precisión, pero no sustituye experiencia quirúrgica, criterio anatómico ni técnica atraumática.
2. Ahora sí, pasemos directamente a lo que dice el artículo
2.1. Qué tipo de artículo es
El artículo es una revisión sistemática publicada como “Article in Press” en BMC Oral Health. Esto significa que el manuscrito estaba aceptado, pero todavía podía pasar por edición final. El propio archivo advierte que es una versión no editada, por lo que pueden existir detalles editoriales pendientes. Aun así, el contenido científico central permite analizar la evidencia disponible sobre RDN en terceros molares.
La revisión siguió PRISMA y fue registrada en PROSPERO con el número CRD420251025269. Incluyó 13 estudios: solo dos ensayos clínicos aleatorizados, además de series, estudios retrospectivos, un piloto prospectivo y varios reportes de caso sobre extracción, coronectomía o recuperación de terceros molares o fragmentos con navegación dinámica. No se hizo metaanálisis porque los estudios eran muy diferentes entre sí en diseño, técnica, tipo de caso y desenlaces reportados.
| Dato clave | Qué encontró el artículo | Cómo debe interpretarse |
|---|---|---|
| Estudios incluidos | 13 estudios, incluyendo solo 2 ensayos clínicos aleatorizados. | La base de evidencia es pequeña y heterogénea; predominan series, estudios piloto, retrospectivos y reportes de caso. |
| Tipo de evidencia | Calidad baja a moderada según la propia revisión. | Sirve para orientar indicaciones selectivas, pero no para afirmar causalidad definitiva ni superioridad universal. |
| Preparación adicional | Aproximadamente 10–20 minutos en varios estudios para planificación, calibración y registro. | No es una cifra fija: depende del sistema, calibración, registro, planificación y experiencia del operador. |
| Tiempo operatorio | En algunos estudios se redujo la fase quirúrgica; en otros fue similar o prolongada. | El beneficio depende de complejidad, entrenamiento, sistema y caso clínico. No todos separaron igual planificación, anestesia, cirugía y tiempo total de cita. |
| Seguridad intraoperatoria | Mejor localización, menos daño al segundo molar en algunos estudios y control en zonas anatómicas difíciles. | Prometedor, pero no demostrado de forma uniforme. RDN depende de CBCT, registro correcto y estabilidad del sistema. |
| Recuperación posoperatoria | Algunos estudios reportaron menos dolor, edema, parestesia o mejor cicatrización. | Son señales favorables, pero inconsistentes y no combinables cuantitativamente; no permiten inferir causalidad definitiva. |
2.2. Resultado 1: la navegación agrega preparación, pero puede ordenar la cirugía
La RDN necesita una etapa previa: diseño digital, calibración, registro y preparación del sistema. La preparación adicional se reportó aproximadamente entre 10 y 20 minutos en varios estudios, pero dependió del sistema, calibración, registro, planificación y experiencia del operador. Esto es importante porque el tiempo total de una cita no depende solo del corte quirúrgico, sino también de preparación, anestesia, montaje del sistema y verificación de precisión.
El estudio comparativo de Fangfang evaluó terceros molares mandibulares impactados horizontales profundos; no terceros molares simples. Reportó que la fase quirúrgica fue menor con RDN que con técnica convencional: 22 ± 3 minutos frente a 36 ± 3 minutos. Además, hubo tiempo de diseño preoperatorio de 11 ± 1 minutos y tiempo de instalación/calibración de 4 ± 1 minutos. Los autores interpretaron que incluso considerando la preparación registrada, la navegación podía resultar eficiente; sin embargo, no todos los estudios separaron de forma uniforme tiempo de planificación, calibración, anestesia, cirugía y tiempo total de cita.
En otros reportes, el tiempo fue variable: algunos casos se completaron en 20, 30 o 40 minutos, mientras que un caso muy complejo descrito por Takeda duró 115 minutos. Por tanto, RDN no garantiza cirugía rápida; puede hacer la cirugía más controlada, pero la anatomía sigue mandando.
2.3. Resultado 2: la mayor promesa está en la orientación anatómica
La revisión sugiere que la ventaja más lógica de la RDN es la orientación espacial. Cuando el cirujano sabe exactamente dónde está la fresa respecto al conducto dentario inferior, cortical lingual, segundo molar o fragmento desplazado, puede planificar una osteotomía más conservadora y evitar exploraciones amplias innecesarias.
En Fangfang, el grupo convencional tuvo 3 daños al diente adyacente, mientras que el grupo RDN no reportó esos daños; esto sugiere mayor control espacial, pero no permite asegurar que la navegación prevenga siempre el daño al segundo molar. En Pillai, la tasa de complicaciones intraoperatorias fue menor con RDN que con técnica tradicional, aunque esos datos deben interpretarse con cautela porque algunos detalles de muestra y situación clínica aparecen como no reportados y el estudio comparó varias técnicas: tradicional, piezo, láser y RDN. En Zhang, durante coronectomía guiada cerca del nervio, se reportó una desviación RMS de 0,69 ± 0,21 mm; en términos clínicos, esto sugiere que el plano ejecutado estuvo muy cercano al plan digital, aunque proviene de un estudio piloto pequeño.
La enseñanza quirúrgica es clara: la navegación es más útil cuando la pregunta clínica es espacial. Por ejemplo: ¿a qué profundidad debo cortar?, ¿cuánto hueso puedo quitar sin debilitar?, ¿dónde está el nervio?, ¿dónde está el fragmento desplazado?, ¿qué dirección evita dañar el segundo molar?
2.4. Resultado 3: utilidad en coronectomía y casos cercanos al nervio
La coronectomía es una estrategia para terceros molares inferiores con raíces muy cercanas al conducto dentario inferior. En lugar de extraer todo el diente, se remueve la corona y se deja parte radicular para reducir el riesgo de lesión nerviosa. Aquí la precisión del plano de corte es fundamental: si se corta demasiado superficial, queda esmalte o corona residual; si se corta demasiado profundo, se puede acercar al nervio o debilitar el alvéolo.
El artículo incluyó estudios de coronectomía asistida por RDN, especialmente el de Zhang y el reporte de Gerardo. Los resultados fueron favorables en cuanto a control del plano de corte y ausencia de lesiones neurosensoriales en esos casos. Pero no significa que toda coronectomía deba hacerse con navegación. Significa que, en casos de alto riesgo nervioso, la navegación puede ayudar a ejecutar un plan más exacto.
2.5. Resultado 4: señales favorables de recuperación posoperatoria, pero no uniformes
Algunos estudios reportaron menor dolor, menor edema, menor tiempo de cicatrización y buenos resultados neurosensoriales con RDN. Por ejemplo, Pillai informó menor dolor y edema medio con RDN frente a técnica tradicional, y Fangfang reportó 0 casos de alteración neurosensorial o lower lip discomfort en RDN frente a 4 casos de molestia labial en el grupo convencional. No debe presentarse como lesión nerviosa confirmada si el artículo la describe como molestia labial.
Sin embargo, otros estudios fueron reportes de casos o series complejas sin comparador sólido. En Emery, pese a usar navegación, hubo complicaciones como parestesias, infecciones subperiósticas, trismus, una fractura mandibular y un caso de parestesia persistente, en un grupo con muchos casos complejos o con patología asociada. Este estudio es útil porque muestra que RDN puede usarse en casos complejos, pero también que las complicaciones pueden depender de patología preexistente y dificultad anatómica, no solo de la tecnología usada.
2.6. Resultado 5: recuperación de fragmentos desplazados
Uno de los usos más interesantes de RDN es recuperar raíces o terceros molares desplazados a espacios anatómicos difíciles. La revisión incluyó casos de fragmentos desplazados al espacio sublingual, piso de boca, espacios pterigomandibulares, lateral faríngeo e incluso fosa infratemporal. La fosa infratemporal, seno maxilar, espacio sublingual y piso de boca son escenarios anatómicamente distintos; RDN ayuda a localizar, pero el abordaje quirúrgico cambia según el espacio.
En estos escenarios, la navegación puede evitar una disección exploratoria amplia. En lugar de “buscar a ciegas”, el operador puede localizar el fragmento tridimensionalmente y diseñar un acceso más directo. Esto es especialmente valioso para proteger nervio lingual, vasos, músculos y espacios profundos. Aun con navegación, un fragmento en espacio profundo puede requerir abordaje quirúrgico avanzado, control vascular y protección nerviosa. Estos datos proceden principalmente de reportes y series, por lo que sirven como evidencia clínica prometedora, no como prueba definitiva.
Cómo leer las figuras del artículo sin necesidad de verlas La figura 1 resume el flujo de RDN: planificación con CBCT, reconstrucción 3D, cámara estereoscópica infrarroja, plantilla o referencia, calibración del instrumental y guía intraoperatoria en tiempo real. Su valor didáctico es mostrar que la navegación no empieza cuando se toca el hueso; empieza antes, con una imagen tridimensional y un registro preciso. La figura 2 es el diagrama PRISMA: de 364 registros iniciales, quedaron solo 13 estudios incluidos. Esto muestra visualmente que la literatura específica sobre RDN en terceros molares todavía es pequeña y está en desarrollo. La tabla 1 del artículo es central: muestra que los estudios no evaluaron un solo escenario, sino extracciones, coronectomías, recuperaciones de raíces desplazadas, casos mandibulares, maxilares, profundos, horizontales y casos con relación nerviosa. Por eso, comparar una extracción horizontal profunda con la recuperación de una raíz desplazada no equivale a comparar el mismo procedimiento, y los resultados no se pudieron combinar en metaanálisis.
3. Interpretación clínica para cirugía oral
| Situación clínica | Por qué RDN puede ayudar | Cuidado al interpretarlo |
|---|---|---|
| Tercer molar inferior profundo u horizontal | Ayuda a orientar osteotomía, odontosección y relación con segundo molar o conducto dentario. | No elimina el riesgo de parestesia, fractura o infección; la utilidad depende de registro correcto, acceso seguro e irrigación. |
| Raíces cercanas al conducto dentario inferior | Puede guiar profundidad y plano de corte en coronectomía, evitando dejar esmalte o acercarse demasiado al canal. | No decide por sí sola si coronectomía es mejor que extracción completa. |
| Fragmento desplazado al espacio sublingual o piso de boca | Permite localizar y acceder con menor disección exploratoria. | La evidencia procede sobre todo de reportes de casos; aun con navegación puede requerir abordaje avanzado, control vascular y protección nerviosa. |
| Maxilar con riesgo de desplazamiento a fosa infratemporal, seno u otros espacios | Puede mejorar orientación y recuperación de fragmentos. | Son escenarios anatómicamente distintos; la navegación ayuda a localizar, pero el abordaje quirúrgico cambia según el espacio. |
| Caso sencillo, erupcionado o de bajo riesgo | Probablemente aporta poco valor adicional. Una técnica convencional bien planificada puede ser suficiente y más eficiente. | Costo, tiempo y entrenamiento pueden no justificarse. |
3.1. La RDN debe responder una pregunta quirúrgica concreta
La navegación debe usarse cuando responde una pregunta que cambia la cirugía. Por ejemplo: dónde está exactamente el nervio, qué ángulo de corte reduce riesgo, qué volumen de hueso se debe retirar, dónde está un fragmento desplazado o cómo ejecutar una coronectomía sin invadir una zona peligrosa.
Si el caso puede resolverse con exploración clínica, panorámica o CBCT convencional, buen acceso, buena técnica y bajo riesgo anatómico, la RDN puede no aportar beneficio suficiente para justificar tiempo, costo y complejidad. Si el caso supera la experiencia del operador, la respuesta no debe ser solo “usar navegación”, sino considerar derivación a cirugía oral/maxilofacial o un equipo con experiencia.
3.2. No debe confundirse navegación con cirugía mínimamente invasiva automática
La cirugía mínimamente invasiva no se define por usar tecnología, sino por producir menos daño necesario. Un cirujano puede usar navegación y aun así hacer una cirugía traumática si no controla la fuerza, no secciona correctamente, no irriga, no protege tejidos o no entiende las resistencias. También puede hacer una cirugía muy conservadora sin navegación cuando el caso es claro y la anatomía es favorable.
La RDN puede favorecer una cirugía conservadora porque mejora la localización, pero el resultado depende de la ejecución quirúrgica.
3.3. El aprendizaje quirúrgico también tiene curva de aprendizaje
El artículo menciona dificultades prácticas descritas en la literatura: coordinación entre mano y monitor, detección de marcadores, peso del instrumental, ergonomía y visibilidad en zonas posteriores. Esto significa que la RDN exige entrenamiento real, no solo disponibilidad del equipo.
Durante la curva de aprendizaje, la preparación puede ser más lenta y el operador puede sentirse menos fluido. Por eso, antes de usar RDN en casos críticos, el equipo debe dominar calibración, registro, verificación de precisión y contingencias si el sistema pierde seguimiento. Un riesgo educativo es la falsa seguridad: confiar en la pantalla sin verificar el campo quirúrgico, la irrigación, la estabilidad del registro y la respuesta del tejido.
4. Aplicación práctica: cuándo pensaría en RDN
| Pregunta clínica antes de indicar RDN | Por qué importa |
|---|---|
| ¿El tercer molar está en contacto o muy cerca del conducto dentario inferior? | La navegación puede ayudar a controlar profundidad, ángulo y distancia de seguridad. |
| ¿La panorámica o CBCT muestran anatomía difícil de interpretar? | La RDN tiene sentido cuando la orientación tridimensional cambia el plan. |
| ¿Hay necesidad de coronectomía precisa? | Puede guiar el plano de corte y reducir daño a estructuras críticas. |
| ¿Existe un fragmento desplazado a un espacio profundo? | Puede facilitar localización y reducir disección exploratoria. |
| ¿El caso es sencillo? | En casos de bajo riesgo, el costo y preparación pueden no justificarse. |
| ¿El equipo tiene entrenamiento y flujo clínico establecido? | La RDN mal usada puede retrasar la cirugía o generar falsa seguridad. |
| ¿El paciente entiende costo, tiempo y límites? | Debe explicarse que la navegación reduce incertidumbre, pero no garantiza ausencia de complicaciones. |
| ¿La precisión de RDN cambiaría realmente mi plan? | Debe responder una pregunta anatómica concreta; si no cambia el plan, puede ser tecnología innecesaria. |
| ¿Qué haré si el sistema pierde registro o falla? | Debe existir un plan convencional seguro, porque la pantalla puede engañar si el registro paciente-imagen se desplaza. |
| ¿El caso supera mi experiencia quirúrgica? | La navegación no sustituye derivación a un cirujano oral/maxilofacial o equipo entrenado cuando el riesgo excede la capacidad del operador. |
5. Qué NO debe concluirse de este artículo
| No concluir | Por qué |
|---|---|
| Que la RDN debe usarse en todos los terceros molares. | El artículo la propone como complemento selectivo, especialmente en casos complejos o de alto riesgo. |
| Que la navegación elimina lesión nerviosa, infección, dolor o edema. | Las complicaciones aún fueron reportadas, sobre todo en casos complejos o con patología asociada. |
| Que RDN siempre reduce el tiempo total de la cirugía. | Agrega planificación y calibración; puede reducir fase operatoria en algunos casos, pero no siempre el tiempo total. |
| Que reemplaza la CBCT, la técnica quirúrgica o la experiencia. | RDN depende de una imagen tridimensional previa; no reemplaza la CBCT cuando esta es necesaria, sino que utiliza sus datos para guiar la cirugía. |
| Que ya existe evidencia definitiva de superioridad. | La evidencia actual es limitada, heterogénea y con predominio de series y reportes de casos. |
| Que los resultados posoperatorios favorables aplican a todos los pacientes. | Dolor, edema y cicatrización no fueron uniformes ni se pudieron combinar en metaanálisis. |
| Que RDN permite operar sin acceso, visibilidad o control de tejidos. | La pantalla guía la posición, pero el cirujano aún necesita campo operatorio seguro, irrigación, retracción y hemostasia. |
| Que RDN mejora resultados en cordales simples. | La mayor utilidad parece estar en casos complejos o de alto riesgo; la revisión no justifica uso rutinario en casos simples. |
| Que todos los sistemas RDN son equivalentes. | Los estudios usaron sistemas, registros y flujos distintos; los resultados no se trasladan automáticamente a cualquier equipo. |
| Que RDN sustituye la derivación a un especialista. | Si el caso supera la experiencia del operador, la decisión prudente puede ser derivar o trabajar con un equipo entrenado. |
6. Limitaciones importantes del artículo
El manuscrito está en versión Article in Press, todavía sin edición final, por lo que pueden existir detalles editoriales o de formato pendientes.
La revisión incluyó solo 13 estudios y la mayoría no fueron ensayos clínicos robustos. La propia revisión señala que la evidencia es de calidad baja a moderada, por predominio de reportes, series pequeñas y heterogeneidad.
No se pudo hacer metaanálisis por la heterogeneidad de técnicas, indicaciones, tipos de terceros molares, sistemas de navegación y desenlaces.
Los casos incluidos no son homogéneos: algunos eran extracciones, otros coronectomías y otros recuperación de fragmentos desplazados. Comparar una extracción horizontal profunda con la recuperación de una raíz desplazada no equivale a comparar el mismo procedimiento.
Los desenlaces posoperatorios como dolor, edema, cicatrización y parestesia fueron reportados de formas distintas. Faltaron desenlaces estandarizados reportados por pacientes, como calidad de vida, satisfacción, ansiedad, costo percibido o regreso a actividades.
La evidencia no define con precisión qué subgrupo se beneficia más: horizontales profundos, contacto con nervio, desplazamientos, coronectomía o cirugías de operadores menos experimentados.
Los estudios usaron sistemas y flujos de navegación distintos; los resultados no deben aplicarse automáticamente a cualquier equipo comercial o configuración clínica.
La búsqueda incluyó estudios en inglés, por lo que podría existir sesgo de idioma. Tampoco puede descartarse sesgo de publicación o de reporte, porque los casos exitosos con tecnología novedosa pueden publicarse con más facilidad que los fracasos o dificultades.
Los seguimientos fueron variables y muchos reportes no permiten conocer resultados tardíos, como parestesias persistentes, cicatrización ósea o problemas periodontales del segundo molar.
El costo-efectividad no está suficientemente resuelto. No se estableció en qué punto el beneficio clínico justifica el costo del equipo, software, CBCT, tiempo de planificación y entrenamiento.
7. Conclusión simple
Esta revisión sistemática, basada en evidencia de calidad baja a moderada, sugiere que la navegación dinámica en tiempo real puede tener utilidad clínica en cirugía de terceros molares, especialmente en casos anatómicamente complejos o de alto riesgo donde la localización precisa del diente, raíz, nervio, seno o fragmento desplazado puede cambiar la estrategia quirúrgica.
La RDN puede mejorar la orientación tridimensional, facilitar osteotomías y secciones más controladas, reducir exploraciones innecesarias y, en algunos estudios, disminuir tiempo operatorio, daño al segundo molar, dolor, edema o alteraciones neurosensoriales. Sin embargo, estos beneficios no fueron uniformes, no se pudo realizar metaanálisis y la mayoría de datos procede de estudios pequeños, series o reportes de caso.
La conclusión clínica prudente es que la RDN no debe verse como sustituto universal de la técnica convencional ni como estándar para todos los cordales. Debe considerarse un complemento selectivo para casos donde la precisión aporta seguridad real. En terceros molares simples, su uso rutinario puede no justificarse por costo, tiempo, preparación y curva de aprendizaje. La evidencia actual no justifica convertirla en estándar para todos los cordales.
La mejor cirugía no es la más tecnológica, sino la más planificada, segura y conservadora. La navegación puede ayudar cuando la anatomía es difícil, pero el éxito sigue dependiendo del diagnóstico, la indicación, la planificación, la experiencia del operador, la irrigación, el control de tejidos, el manejo del alvéolo y el seguimiento posoperatorio.
8. Conclusión final para CarpuleNet La navegación dinámica enseña una idea muy valiosa para cirugía oral: en terceros molares complejos, el problema principal no siempre es la fuerza necesaria para extraer el diente, sino la orientación exacta para eliminar resistencias sin dañar estructuras vecinas. RDN puede ser útil cuando el cirujano necesita saber, en tiempo real, dónde está el instrumento respecto al nervio, cortical lingual, segundo molar, seno maxilar o fragmento desplazado. Pero no debe venderse como tecnología obligatoria ni como garantía de ausencia de complicaciones. Es una herramienta de precisión para casos seleccionados, no una solución universal para todos los cordales. RDN no decide si un tercer molar debe extraerse; ayuda a ejecutar con más orientación una decisión que ya debe estar bien indicada. La tecnología de precisión no reemplaza diagnóstico, criterio quirúrgico, control del campo, derivación cuando corresponde ni seguimiento posoperatorio.
9. Aprendizaje práctico único
Antes de extraer un tercer molar, no piense solo: “¿puedo sacarlo?”. Pregúntese: ¿qué estructura puedo dañar?, ¿qué resistencia debo eliminar?, ¿qué parte del diente debo seccionar?, ¿hay contacto real con el nervio?, ¿puede desplazarse una raíz?, ¿tengo suficiente orientación tridimensional?, ¿la navegación cambiaría mi plan o solo agregaría tecnología?, ¿qué haré si el sistema pierde registro o falla durante la cirugía? La RDN tiene sentido cuando mejora una decisión quirúrgica concreta. La verdadera seguridad comienza con diagnóstico, planificación y técnica; la navegación solo potencia esos elementos cuando está bien indicada.
10. Bibliografía
Formato APA 7
Aziz, M. N., Nasher, A. T., & Al-Aroomi, O. A. (2026). Effectiveness of real-time dynamic navigation in third molar extraction: A systematic review. BMC Oral Health. Article in Press. https://doi.org/10.1186/s12903-026-08564-4
Formato Vancouver
Aziz MN, Nasher AT, Al-Aroomi OA. Effectiveness of real-time dynamic navigation in third molar extraction: a systematic review. BMC Oral Health. 2026. Article in Press. doi: 10.1186/s12903-026-08564-4.