TIZANIDINA PREOPERATORIA PARA REDUCIR DOLOR Y TRISMO DESPUÉS DE LA CIRUGÍA DEL TERCER MOLAR MANDIBULAR
¿Un relajante muscular central puede mejorar la recuperación temprana después de extraer cordales inferiores impactados?
1. Artículo resumido
| Elemento | Descripción clínica |
|---|---|
| Tipo de estudio | Ensayo clínico aleatorizado, triple ciego, de boca dividida y de superioridad. Declaró seguimiento de CONSORT 2010. |
| Población | 40 pacientes, 20 hombres y 20 mujeres, edad media 27,4 ± 6,1 años. Todos completaron el seguimiento. |
| Contexto quirúrgico | Extracción quirúrgica bilateral de terceros molares mandibulares parcialmente erupcionados, mesioangulados y comparables. |
| Intervención | Tizanidina oral 4 mg, dosis única, administrada 1 hora antes de la cirugía. |
| Comparador | Placebo oral idéntico en la cirugía contralateral. |
| Intervalo entre cirugías | 4 semanas de lavado para permitir resolución de inflamación y recuperación funcional antes de la segunda cirugía. |
| Desenlaces | Dolor por escala VAS y trismo por apertura bucal máxima (MMO) en días 1, 3 y 7. |
| Registro | Iranian Registry of Clinical Trials: IRCT20240805062664N1. |
| DOI | 10.1177/20503121261433738. |
Este artículo estudia una pregunta muy práctica para cirugía oral: si el trismo posoperatorio no depende solo del edema y la inflamación, sino también del espasmo muscular, ¿tendría sentido añadir un relajante muscular central antes de operar?
2. Conocimientos previos para comprender el artículo
2.1. Dolor y trismo después de la cirugía del tercer molar
La cirugía del tercer molar mandibular impactado puede requerir colgajo, osteotomía, odontosección, luxación, irrigación, regularización ósea y sutura. Ese trauma produce inflamación local, liberación de mediadores nociceptivos, edema y dolor.
El trismo es la reducción de la apertura bucal. En este contexto no debe verse solo como “hinchazón inevitable”. Puede relacionarse con inflamación, dolor, defensa muscular, espasmo reflejo de los músculos masticatorios y temor del paciente a abrir la boca. Por eso, medir la apertura bucal máxima ayuda a valorar recuperación funcional, pero no separa completamente músculo, edema, dolor y conducta del paciente.
2.2. ¿Qué es la tizanidina?
La tizanidina es un relajante muscular de acción central, agonista alfa-2 adrenérgico. Disminuye la transmisión excitatoria a nivel central y puede reducir tono muscular, espasmo reflejo y parte de la transmisión nociceptiva. En teoría, puede ayudar cuando el dolor posquirúrgico tiene un componente muscular relevante.
2.3. Seguridad farmacológica básica
Al ser un fármaco de acción central, la tizanidina exige prudencia. Puede asociarse con somnolencia, mareo, debilidad, hipotensión, bradicardia o sedación. Además, requiere revisar enfermedad hepática, enfermedad cardiovascular, embarazo/lactancia, uso de sedantes, alcohol y posibles interacciones.
Una interacción importante es con inhibidores potentes de CYP1A2, como ciprofloxacino o fluvoxamina, que pueden aumentar las concentraciones de tizanidina y favorecer hipotensión o sedación. Si se indica, el paciente debe ser advertido de no conducir, operar maquinaria, consumir alcohol ni combinar depresores del sistema nervioso central durante el periodo de efecto.
3. Ahora sí, pasemos directamente a lo que dice el artículo
3.1. ¿Qué quiso investigar?
El objetivo fue evaluar si una dosis única de tizanidina oral 4 mg, administrada 1 hora antes de la extracción quirúrgica de terceros molares mandibulares, podía reducir dolor posoperatorio y trismo frente a placebo.
3.2. ¿Qué pacientes incluyó y excluyó?
La muestra fue muy específica: pacientes de 17 a 45 años con terceros molares mandibulares bilaterales parcialmente erupcionados, mesioangulados y con dificultad quirúrgica comparable según Pell y Gregory. Esto mejora la comparación interna, pero limita la extrapolación a otros tipos de cordales, cirugías infectadas o casos de mayor complejidad.
Se excluyeron pacientes con infección aguda o pericoronitis, uso de otros analgésicos, trastornos sistémicos como coagulopatía, embarazo/lactancia, alteración hepática conocida, enfermedad cardiovascular, hipersensibilidad a agonistas alfa-2, uso de relajantes musculares centrales o sedantes, y casos con proximidad al nervio dentario inferior que necesitaran CBCT.
3.3. ¿Cómo se hizo la cirugía?
Todas las cirugías fueron realizadas por un mismo cirujano oral y maxilofacial bajo un protocolo estandarizado. La anestesia local incluyó bloqueos dentario inferior, lingual y bucal largo con lidocaína al 2 % y epinefrina 1:80.000. El tipo de colgajo, la sutura y las instrucciones posoperatorias se mantuvieron constantes.
El diseño split-mouth reduce la variabilidad individual porque cada paciente sirve como su propio control. Su fortaleza depende de que ambas cirugías sean comparables y de que el intervalo de lavado —en este caso 4 semanas— evite efectos de arrastre.
3.4. Medicación posoperatoria y control de confusores
Todos los pacientes recibieron amoxicilina 500 mg y metronidazol 500 mg como antibióticos, además de acetaminofén cada 8 horas para control del dolor. El acetaminofén fue elegido para evitar el efecto antiinflamatorio de los AINEs como factor de confusión. No se permitió medicación analgésica de rescate durante las primeras 24 horas.
4. Resultados principales interpretados clínicamente
4.1. Dolor posoperatorio por VAS
| Día | Tizanidina | Placebo | p | Interpretación |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 3,30 ± 0,87 | 5,25 ± 1,02 | <0,001 | Diferencia significativa; menor dolor temprano. |
| 3 | 1,30 ± 0,80 | 1,70 ± 1,17 | 0,216 | No significativa; ambos grupos ya tenían dolor bajo. |
| 7 | 0,35 ± 0,59 | 0,65 ± 0,59 | 0,114 | No significativa; dolor mínimo en ambos grupos. |
El beneficio analgésico clínicamente claro se concentró en el primer día. Aunque el modelo longitudinal mostró un efecto promedio favorable de tizanidina sobre dolor (β = −1,51; p < 0,001), las comparaciones puntuales muestran que en días 3 y 7 la diferencia ya no fue estadísticamente significativa.
También hubo efecto del tiempo, porque el dolor disminuyó en ambos grupos (β = −0,98; p < 0,001), y una interacción tratamiento × tiempo significativa (β = −0,28; p < 0,001). Esto debe interpretarse con prudencia: la recuperación ocurre en ambos lados, pero el grupo con tizanidina parte con menor dolor temprano.
4.2. Trismo medido por apertura bucal máxima
| Día | Tizanidina MMO | Placebo MMO | p | Interpretación |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 33,60 ± 7,10 mm | 22,95 ± 4,76 mm | <0,001 | Menos trismo el primer día. |
| 3 | 36,15 ± 5,43 mm | 26,65 ± 4,39 mm | <0,001 | Mejor recuperación funcional. |
| 7 | 43,60 ± 2,92 mm | 40,05 ± 1,99 mm | <0,001 | Diferencia aún significativa, aunque menor. |
El resultado más consistente fue la apertura bucal. La tizanidina aumentó la MMO en promedio 9,98 mm en el modelo de medidas repetidas (p < 0,001). También hubo efecto del tiempo, porque la apertura mejoró progresivamente en ambos grupos (β = 2,23; p < 0,001), y una interacción tratamiento × tiempo significativa (β = −0,81; p = 0,036).
5. Aplicación clínica odontológica
En cirugía de terceros molares, el manejo posoperatorio no debe limitarse a “dar analgésico”. El odontólogo debe pensar en trauma quirúrgico, inflamación, espasmo muscular, edema, dolor, higiene, dieta, reposo, riesgo de alveolitis e infección. La tizanidina podría ser un coadyuvante en pacientes seleccionados cuando se espera trismo por componente muscular, pero no debe desplazar el manejo causal ni la farmacología habitual basada en riesgo-beneficio.
| Situación clínica | Lectura práctica |
|---|---|
| Cordal mandibular impactado con alto riesgo de trismo | Tizanidina podría considerarse como coadyuvante si el paciente no tiene contraindicaciones y comprende las precauciones. |
| Dolor principalmente inflamatorio | AINEs, acetaminofén y/o corticosteroides pueden ser más relevantes según el caso; este estudio no comparó tizanidina contra esos esquemas. |
| Paciente con sedantes, alcohol, riesgo de somnolencia o necesidad de conducir | Evitar o extremar precaución; el estudio no evaluó seguridad de forma estructurada. |
| Paciente con infección, pericoronitis, absceso o trismo no quirúrgico | No extrapolar. Este ensayo excluyó infección aguda y no estudió trismo infeccioso, tumoral, traumático, neurológico ni por TMD. |
| Dolor persistente o que empeora | No aumentar relajantes musculares sin diagnóstico; descartar alveolitis, infección, hematoma, lesión tisular, trauma o complicación quirúrgica. |
5.1. Cómo NO debe usarse este resultado
El estudio comparó tizanidina contra placebo, no contra ibuprofeno, diclofenaco, dexketoprofeno, dexametasona o metilprednisolona. Por tanto, no permite afirmar que tizanidina sea superior a los esquemas antiinflamatorios habituales.
Los autores sugieren que podría explorarse la combinación con AINEs en estudios futuros, pero este ensayo no evaluó esa combinación. Tampoco evaluó consumo total de analgésicos posteriores, edema facial cuantitativo, calidad de vida, alimentación, retorno al trabajo, satisfacción ni eventos adversos de manera estructurada.
6. Qué NO debe concluirse
| No debe concluirse | Por qué |
|---|---|
| Que tizanidina debe usarse de rutina en toda cirugía de terceros molares | El estudio fue pequeño, específico y comparó contra placebo; se requiere selección del paciente. |
| Que tizanidina es superior a AINEs o corticosteroides | No se comparó contra ibuprofeno, diclofenaco, dexametasona ni otros esquemas habituales. |
| Que todo trismo dental debe tratarse con tizanidina | Se evaluó trismo posquirúrgico tras terceros molares, no trismo infeccioso, traumático, tumoral, neurológico o por TMD. |
| Que mejora edema facial | El estudio no midió edema de forma cuantitativa. |
| Que reduce la necesidad total de analgésicos | No se reportó de forma completa consumo total de medicación analgésica posterior. |
| Que puede usarse sin revisar interacciones | Puede interactuar con sedantes, alcohol e inhibidores potentes de CYP1A2 como ciprofloxacino o fluvoxamina. |
| Que los resultados aplican a cordales muy complejos o infectados | Se excluyeron infección aguda, pericoronitis y casos con necesidad de CBCT por proximidad al dentario inferior. |
| Que la apertura bucal mide solo espasmo muscular | La MMO también puede depender de edema, dolor, miedo, inflamación y conducta del paciente. |
7. Limitaciones importantes
Muestra pequeña: 40 pacientes, aunque todos completaron el seguimiento.
Un solo centro y un solo cirujano: mejora la estandarización, pero limita la generalización.
Pacientes muy seleccionados: cordales mandibulares bilaterales mesioangulados, parcialmente erupcionados y comparables.
No se incluyeron pacientes con infección aguda, pericoronitis, embarazo/lactancia, alteración hepática conocida, enfermedad cardiovascular, sedantes o relajantes musculares centrales.
No se evaluó edema facial de forma cuantitativa.
Eventos adversos no estructurados: no se midieron sistemáticamente sedación, mareo, hipotensión, bradicardia, somnolencia, debilidad ni capacidad para conducir.
No se comparó contra AINEs ni corticosteroides.
No se evaluaron dosis diferentes, esquemas repetidos ni relación dosis-respuesta.
No se evaluó consumo total de analgésicos ni rescate después de las primeras 24 horas.
No se evaluó calidad de vida, alimentación, retorno a actividades ni satisfacción del paciente.
Todos recibieron antibióticos y acetaminofén; el resultado debe interpretarse como efecto coadyuvante dentro de ese protocolo, no como tratamiento aislado.
El artículo declaró seguir CONSORT 2010, pero presenta algunas inconsistencias editoriales menores en la forma de mostrar checklist/flujo y en algunos textos repetidos del método.
8. Enseñanza práctica para la consulta
La cirugía de terceros molares exige pensar en dolor e inflamación, pero también en función mandibular. Si el paciente no puede abrir la boca, no puede alimentarse bien, higienizarse bien ni sentirse recuperado. Por eso, el trismo tiene importancia clínica real.
La tizanidina puede tener lógica cuando el componente muscular es relevante, pero su perfil central obliga a usarla con cuidado. Antes de indicarla, el clínico debe revisar antecedentes médicos, fármacos concomitantes, necesidad de conducir, consumo de alcohol, riesgo cardiovascular, función hepática y posibles interacciones.
9. Conclusión simple
Una dosis oral única de tizanidina 4 mg administrada una hora antes de la extracción quirúrgica de terceros molares mandibulares redujo el dolor el primer día y mejoró la apertura bucal en los días 1, 3 y 7. El resultado más consistente fue la reducción del trismo, no el control del dolor tardío. Sin embargo, el estudio no demuestra que deba usarse de forma rutinaria, que sea superior a AINEs o corticosteroides, ni que sea segura para todos los pacientes. Debe considerarse solo como posible coadyuvante en casos seleccionados, dentro de un manejo multimodal y prudente.
10. Conclusión final
Este artículo es útil para CarpuleNet porque recuerda que el dolor después de la cirugía del tercer molar no es solo inflamación. También existe un componente muscular: espasmo, defensa, limitación de apertura y dificultad funcional. Cuando ese componente es importante, un relajante muscular central podría aportar beneficio adicional.
La tizanidina mostró una ventaja clara en el primer día de dolor y, sobre todo, en el trismo. Esto tiene sentido porque su mecanismo principal se relaciona con reducción del tono muscular y modulación central de la nocicepción. Para el paciente, abrir mejor la boca puede significar comer mejor, hablar mejor, cepillarse con menos dificultad y sentir que se recupera más rápido.
Pero la prudencia es indispensable. La tizanidina no es un analgésico odontológico universal. Es un fármaco con efectos centrales, posibles reacciones adversas e interacciones. Además, el estudio fue pequeño, no evaluó edema, no midió eventos adversos de forma estructurada, no comparó contra AINEs o corticosteroides y usó solo una dosis en un tipo específico de cirugía.
La enseñanza final es clara: si el dolor y el trismo tienen un componente muscular relevante, puede valer la pena pensar más allá del AINE o del paracetamol. Pero pensar más allá no significa recetar por rutina. Significa seleccionar bien al paciente, conocer el fármaco, vigilar riesgos y mantener siempre el tratamiento causal odontológico como prioridad.
11. Aprendizaje práctico único
12. Bibliografía, DOI y enlace
Golkar M, Latifi F, Alam M, Salamatmanesh A, Zakermashhadi F. The effect of preoperative tizanidine on postoperative pain and trismus following surgical removal of mandibular third molar: A randomized clinical trial. SAGE Open Medicine. 2026;14:1-11. doi:10.1177/20503121261433738.
DOI: 10.1177/20503121261433738
Enlace de ingreso al artículo: https://doi.org/10.1177/20503121261433738