REHABILITACIÓN ORAL · OCLUSIÓN DINÁMICA
DESGASTE DENTAL Y OCLUSIÓN DINÁMICA
¿La función de grupo, la edad y el sexo masculino se asocian con mayor desgaste oclusal?
Respuesta rápida
Este artículo investigó si el patrón de oclusión dinámica durante los movimientos laterales de la mandíbula se relaciona con la severidad del desgaste dental en adultos chinos. Comparó dos esquemas funcionales: oclusión protegida canina, donde el contacto lateral se concentra en el canino y desocluye los dientes posteriores, y función de grupo, donde varios dientes del lado de trabajo contactan simultáneamente durante la excursión lateral.
La muestra incluyó 300 participantes de 18 a 76 años, sin hábitos parafuncionales declarados, sin TMD identificado y con dentición completa o mínimamente comprometida. El patrón oclusal se evaluó primero con papel articular y luego se validó dinámicamente con T-Scan III. El desgaste se cuantificó con el índice de Smith & Knight en seis sextantes dentarios.
El hallazgo central fue que tres factores se asociaron de forma independiente con desgaste significativo: edad igual o mayor de 45 años, sexo masculino y función de grupo. En el modelo de regresión, la edad ≥45 años tuvo el peso más fuerte (OR = 33,44; p < 0,001), seguida por sexo masculino (OR = 2,20; p = 0,048) y función de grupo (OR = 2,21; p = 0,045).
El patrón de función de grupo aumentó con la edad: pasó de 60,9% en el grupo de 18–29 años a 85,5% en mayores de 45 años. Al mismo tiempo, la exposición dentinaria aumentó de 3,1% en adultos jóvenes a 34,3% en el grupo ≥45 años. Esto sugiere que el desgaste dental no debe entenderse solo como “dientes que se gastan por edad”, sino como resultado de años de carga, función, contactos excéntricos, fuerza masticatoria, anatomía dentaria y posibles hábitos no siempre fáciles de detectar.
La lectura clínica debe ser prudente. Como el estudio es transversal, observa una fotografía de la población en un momento determinado. No puede demostrar si la función de grupo causó el desgaste, si el desgaste modificó la guía oclusal hacia función de grupo, o si ambos fenómenos progresaron juntos con la edad y la carga masticatoria acumulada. Además, el estudio midió severidad de desgaste, no progresión activa de pérdida dental a lo largo del tiempo; por eso no permite saber qué pacientes estaban desgastando activamente ni la velocidad real de pérdida de tejido dental.
La función de grupo no debe interpretarse automáticamente como enfermedad. Puede ser una adaptación funcional o una consecuencia de cambios progresivos en la anatomía dental. Lo importante es evaluar si ese patrón se asocia con desgaste activo, sobrecarga, fracturas restauradoras, síntomas musculares o necesidad rehabilitadora.
Para CarpuleNet, la enseñanza principal es esta: al evaluar desgaste dental, no basta mirar las superficies gastadas. Hay que analizar cómo contactan los dientes durante movimientos reales: lateralidad, protrusión, tiempo de desoclusión, distribución de fuerzas, caninos, dientes posteriores, incisivos mandibulares y molares. La oclusión dinámica puede explicar por qué algunos pacientes desgastan más ciertos sectores y por qué una rehabilitación debe diseñarse para funcionar, no solo para verse bien en máxima intercuspidación.
Qué aprenderá el lector
| Tema | Aprendizaje clínico |
|---|---|
| Desgaste dental | No es una sola entidad. Puede combinar atrición, abrasión, erosión, carga oclusal, edad, dieta, saliva, hábitos y restauraciones. |
| Oclusión protegida canina | Durante lateralidad, los caninos guían el movimiento y los posteriores se desocluen; esto puede reducir carga excéntrica posterior. |
| Función de grupo | Varios dientes posteriores del lado de trabajo contactan durante lateralidad; puede distribuir fuerzas, pero también aumentar zonas de desgaste si hay contacto excéntrico repetido. |
| T-Scan | No reemplaza el criterio clínico, pero permite observar tiempo, secuencia y distribución relativa de fuerzas durante movimientos dinámicos. |
| Lectura crítica | Una asociación estadística no prueba causalidad. El estudio excluyó bruxismo y TMD, pero eso no elimina todos los factores conductuales o dietarios posibles. |
Conocimientos previos esenciales
1. Desgaste dental no significa siempre bruxismo
El desgaste dental es pérdida irreversible de tejido duro dental que no se explica por caries. En clínica puede relacionarse con atrición por contacto diente-diente, erosión química, abrasión por agentes externos, abfracción o sobrecarga biomecánica. Muchos pacientes tienen mecanismos combinados. Por eso, ver desgaste no autoriza automáticamente a diagnosticar bruxismo ni a indicar férula sin una evaluación más amplia.
2. Oclusión estática y oclusión dinámica no son lo mismo
La oclusión estática describe cómo encajan los dientes en máxima intercuspidación. La oclusión dinámica evalúa qué ocurre cuando la mandíbula se mueve: lateralidad derecha e izquierda, protrusión, contactos de trabajo, interferencias, guía canina, función de grupo, tiempo de desoclusión y distribución de fuerzas. Una rehabilitación puede verse correcta en cierre, pero fallar durante excursiones mandibulares.
3. ¿Qué es la oclusión protegida canina?
En la oclusión protegida canina, los caninos soportan el contacto durante la lateralidad y desocluen los dientes posteriores. La idea biomecánica es que los caninos, por su raíz larga, posición estratégica y propiocepción periodontal, pueden ayudar a guiar la mandíbula y reducir cargas laterales sobre premolares y molares. No significa que todos los pacientes deban ser forzados artificialmente a guía canina; significa que, cuando los caninos están íntegros, bien posicionados y periodontalmente sanos, pueden ser un recurso protector útil en rehabilitación.
4. ¿Qué es la función de grupo?
En la función de grupo, dos o más dientes posteriores del lado de trabajo contactan durante la excursión lateral. Puede aparecer como adaptación natural, como resultado de desgaste progresivo, pérdida de anatomía canina, restauraciones, edad, cambios oclusales o diseño protésico. La función de grupo no debe verse automáticamente como enfermedad; en este estudio se asoció con mayor desgaste, pero esa asociación debe interpretarse dentro del contexto clínico de cada paciente.
5. ¿Por qué importa el índice de Smith & Knight?
El índice de Smith & Knight clasifica la pérdida de tejido dental desde esmalte intacto hasta exposición extensa de dentina o compromiso pulpar/secundario. En este artículo se aplicó a seis sextantes y se usó el peor valor de cada sextante para calcular una severidad total. Es útil para objetivar el desgaste, aunque no identifica por sí solo la causa exacta.
| Puntaje | Descripción | Interpretación clínica |
|---|---|---|
| 0 | Esmalte intacto | Superficie sin desgaste clínicamente relevante. |
| 1 | Pérdida de características superficiales del esmalte | Aplanamiento o pérdida de textura sin exposición dentinaria. |
| 2 | Dentina expuesta en menos de 1/3 de la superficie | Ya existe pérdida de esmalte clínicamente importante. |
| 3 | Dentina expuesta en más de 1/3 de la superficie | Desgaste avanzado con mayor riesgo restaurador y sensibilidad. |
| 4 | Pérdida completa de esmalte o exposición pulpar/dentina secundaria | Compromiso severo; puede requerir rehabilitación compleja. |
Ahora sí, pasemos directamente a lo que dice el artículo
¿Qué quisieron investigar los autores?
Los autores quisieron determinar si la severidad del desgaste dental se relaciona con el patrón de oclusión dinámica lateral —CPO versus GFO— en adultos chinos, y si edad y sexo modifican esa relación. En términos clínicos: quisieron saber si el paciente que funciona con varios contactos posteriores durante lateralidad presenta más desgaste que el paciente cuya lateralidad queda guiada principalmente por caninos.
| Elemento | Qué hizo el artículo | Lectura CarpuleNet |
|---|---|---|
| Diseño | Estudio transversal observacional. | Mide asociación en un momento; no prueba causalidad. |
| Población | 300 adultos chinos, 18–76 años. | Muestra clínica de pacientes que acudieron a consulta prostodóncica. |
| Exclusiones relevantes | Bruxismo/parafunción, TMD, dieta dura/ácida declarada, defectos dentarios extensos. | Busca aislar la relación oclusión-desgaste, pero también limita extrapolación a pacientes reales complejos. |
| Oclusión dinámica | Papel articular + T-Scan III. | Combina método clínico accesible con validación dinámica digital. |
| Desgaste | Índice de Smith & Knight en seis sextantes. | Permite cuantificar severidad y distribución por zonas. |
¿Cómo se evaluó la oclusión dinámica?
El estudio usó dos métodos complementarios. Primero, papel articular de 100 μm para identificar contactos durante los movimientos. Luego, T-Scan III con sensor de 100 μm para validar de forma dinámica la secuencia, el tiempo y la distribución de fuerza durante los movimientos laterales.
| Figura | Qué muestra | Utilidad clínica |
|---|---|---|
| Figura 1 | Muestra un ejemplo de CPO en T-Scan: durante la lateralidad, la fuerza se concentra en el canino del lado de trabajo, sin contactos posteriores relevantes. | Ayuda a entender visualmente qué significa “protección canina”: el canino guía y los posteriores se separan. |
| Figura 2 | Muestra un ejemplo de GFO: durante la lateralidad aparecen contactos en varios dientes posteriores del lado de trabajo. | Ilustra cómo los molares/premolares pueden participar en carga lateral, lo que puede contribuir a desgaste en sectores posteriores. |
| Figura 3 | Resume la distribución de severidad del desgaste por grupos de edad. | El envejecimiento se acompaña de menos esmalte intacto y más exposición dentinaria. |
| Figura 4 | Muestra la distribución topográfica de dentina expuesta por posición dental. | Los molares y los incisivos mandibulares aparecen como zonas especialmente afectadas. |
| Figura 5 | Forest plot de factores de riesgo: edad ≥45 años, sexo masculino y GFO aumentan la probabilidad de desgaste significativo. | Permite ver que la edad fue el factor de mayor magnitud estadística. |
Resultados principales explicados de forma clínica
1. La edad fue el factor más fuerte
La severidad del desgaste aumentó claramente con la edad. El puntaje promedio de desgaste fue 0,40 ± 0,29 en 18–29 años, 0,89 ± 0,40 en 30–44 años y 1,30 ± 0,41 en ≥45 años. Además, la exposición dentinaria aumentó de 3,1% en los jóvenes a 34,3% en los mayores de 45 años.
2. Los hombres presentaron más desgaste
Los hombres tuvieron mayor puntaje promedio de desgaste que las mujeres: 0,89 ± 0,55 frente a 0,74 ± 0,44, con p = 0,012. En regresión logística, el sexo masculino se asoció con mayor riesgo de desgaste significativo (OR = 2,20; p = 0,048).
Esto puede relacionarse con mayor fuerza de mordida, diferencias musculares, dieta, hábitos o exposición funcional. Sin embargo, el estudio no midió fuerza masticatoria real, EMG ni dieta detallada en todos los participantes, por lo que debe interpretarse como asociación, no como explicación completa.
3. La función de grupo se asoció con más desgaste
Los participantes con función de grupo tuvieron más desgaste que los participantes con protección canina. Esto se observó tanto en dentición completa como por zonas: dientes anteriores, premolares y molares. En el análisis multivariable, GFO mantuvo asociación independiente con desgaste significativo (OR = 2,21; p = 0,045).
| Zona | Resultado | Interpretación |
|---|---|---|
| Dientes anteriores | CPO: 0,51 ± 0,41; GFO: 0,72 ± 0,50 | Más desgaste anterior en GFO. |
| Premolares | CPO: 0,53 ± 0,50; GFO: 0,79 ± 0,69 | Los premolares pueden participar en contactos laterales repetidos. |
| Molares | CPO: 0,86 ± 0,69; GFO: 1,31 ± 0,81 | La diferencia es clínicamente relevante porque los molares están diseñados principalmente para soportar cargas verticales; cuando participan repetidamente en contactos laterales, pueden concentrarse fuerzas excéntricas que favorezcan desgaste o sobrecarga restauradora. |
| Dentición completa | CPO: 0,61 ± 0,40; GFO: 0,89 ± 0,52 | La función de grupo se asoció con mayor desgaste global. |
4. Con la edad disminuyó la protección canina y aumentó la función de grupo
La prevalencia de CPO disminuyó con la edad: 39,1% en 18–29 años, 31,4% en 30–44 años y 14,5% en ≥45 años. La función de grupo aumentó de 60,9% a 85,5%.
En la muestra, la función de grupo fue más frecuente que la protección canina, y su proporción aumentó con la edad. Esta lectura debe mantenerse a nivel de patrón funcional observado en el estudio, sin sobreinterpretar si el fenómeno ocurre igual en ambos lados, en todos los movimientos o en todas las situaciones funcionales reales.
Qué significa esto para la odontología clínica
1. El desgaste debe analizarse por causa, no solo por cantidad
Un paciente con desgaste puede requerir educación, control de dieta ácida, manejo de reflujo, evaluación de bruxismo, protección oclusal, restauraciones adhesivas, rehabilitación completa o seguimiento. Este artículo agrega un punto específico: también debe evaluarse cómo se distribuyen los contactos durante movimientos laterales.
2. La máxima intercuspidación no basta para planificar rehabilitación
Cuando se rehabilitan dientes desgastados, no basta reconstruir anatomía en cierre. Hay que diseñar guías, contactos excéntricos, desoclusión posterior, altura de caninos, overjet, overbite, plano oclusal, guía anterior y tolerancia muscular. Una restauración puede fracasar si queda bien en estática pero mal en dinámica.
3. La guía canina puede ser una meta razonable cuando los caninos están disponibles
La guía canina puede ser una meta razonable en rehabilitación cuando los caninos están íntegros, bien posicionados y periodontalmente capaces de soportar la guía. Sin embargo, no debe imponerse de forma automática en todos los pacientes, especialmente si existe una adaptación funcional estable, desgaste avanzado, limitaciones restauradoras o ausencia de soporte canino adecuado.
4. T-Scan no reemplaza al odontólogo
El T-Scan aporta información sobre secuencia, tiempo y distribución relativa de contactos; no debe interpretarse como medición absoluta directa de fuerza biológica en Newtons ni como diagnóstico aislado. Debe integrarse con exploración clínica, palpación muscular, historia de dolor, fotografías, modelos digitales, articulador/virtual, análisis periodontal, radiografías, hábitos y objetivos restauradores.
Qué NO debe concluirse
No debe concluirse que toda función de grupo sea patológica. El estudio muestra asociación con más desgaste, pero no demuestra que GFO sea siempre enfermedad ni que deba eliminarse en todos los pacientes.
No debe concluirse que todos los pacientes deben ser convertidos a guía canina mediante desgaste o restauraciones. Cambiar una oclusión adaptada puede generar nuevos problemas si no se planifica correctamente.
No debe concluirse que la edad por sí sola explique el desgaste. La edad refleja acumulación de múltiples factores: función, dieta, saliva, hábitos, restauraciones, fuerza muscular y tiempo.
No debe concluirse que el estudio evalúe bruxismo. Los autores excluyeron parafunción declarada; por tanto, los resultados no se aplican automáticamente a pacientes con bruxismo del sueño o de vigilia.
No debe concluirse que el T-Scan sea obligatorio para todos los casos. Es una herramienta útil, especialmente en rehabilitación compleja, pero debe usarse con criterio y no como sustituto de diagnóstico clínico integral.
Aplicación clínica prudente
| Situación clínica | Qué hacer | Precaución |
|---|---|---|
| Paciente joven con desgaste leve y caninos funcionales | Registrar contactos estáticos y dinámicos, educar, controlar factores erosivos/abrasivos, seguimiento. | No sobretratar ni ajustar oclusión sin indicación clara. |
| Paciente de mediana edad o mayor —especialmente dentro del grupo ≥45 años usado en este estudio— con desgaste posterior y función de grupo | Evaluar lateralidad, guía anterior, contactos posteriores, historia dietaria, restauraciones y posible pérdida de anatomía canina. | No asumir que “es normal por edad”; puede requerir prevención o rehabilitación mínimamente invasiva. |
| Paciente con desgaste severo | Diagnóstico etiológico completo: erosión, bruxismo, dieta, reflujo, saliva, oclusión, TMD, periodonto, dimensión vertical. | No rehabilitar solo por estética; planificar dinámica, protección de restauraciones y mantenimiento. |
| Rehabilitación oral extensa | Diseñar guía funcional, contactos simultáneos controlados, desoclusión posterior cuando sea posible y materiales adecuados. | Una guía mal diseñada puede acelerar fracturas, descementados o desgaste de antagonistas. |
| Uso de T-Scan | Útil para documentar secuencia, tiempo y distribución relativa de contactos. | Confirmar siempre con clínica; una lectura digital aislada no define tratamiento. |
Limitaciones importantes del artículo
El estudio midió severidad de desgaste en un momento determinado; no midió progresión activa del desgaste a lo largo del tiempo. Por eso no permite saber qué pacientes estaban desgastando activamente ni la velocidad real de pérdida de tejido dental.
Diseño transversal: no permite saber si la función de grupo causó desgaste o si el desgaste favoreció la aparición de función de grupo.
La muestra procede de pacientes que acudieron a consulta prostodóncica en un hospital/universidad de Xi’an, China. Por tanto, no representa necesariamente a toda la población china ni a otras poblaciones con dietas, acceso odontológico, morfología craneofacial o patrones funcionales diferentes.
Aunque los autores excluyeron parafunción declarada, TMD y ciertos riesgos dietarios, esto no elimina por completo hábitos no reportados, bruxismo subclínico, episodios de apretamiento no diagnosticados, variaciones dietarias reales o factores erosivos no medidos.
No se incluyó EMG sincronizado, por lo que no se puede relacionar directamente el patrón oclusal con actividad muscular real.
El estudio se centró en desgaste oclusal/incisal y no explora de forma completa erosión cervical, restauraciones previas, reflujo, pH salival o dieta detallada.
La clasificación CPO/GFO simplifica una realidad funcional más compleja: los patrones pueden ser mixtos, asimétricos y variables según fuerza, fatiga o posición mandibular.
Diferencia estadística vs interpretación clínica
La edad ≥45 años tuvo una odds ratio muy alta para desgaste significativo. Esto no significa que todo paciente mayor de 45 años vaya a tener desgaste severo ni que la edad sea una causa única. Significa que, dentro de esta muestra, pertenecer a ese grupo se asoció fuertemente con mayor probabilidad de desgaste. En cambio, el sexo masculino y GFO tuvieron odds ratios cercanas a 2: relevantes, pero de magnitud mucho menor que la edad.
La interpretación clínica correcta es jerárquica: primero reconocer que el desgaste es acumulativo y multifactorial; luego identificar si el patrón oclusal dinámico puede estar contribuyendo; y finalmente decidir si el caso requiere observación, prevención, ajuste restaurador, rehabilitación o derivación.
Conclusión didáctica
Este estudio muestra que, en una cohorte china de 300 adultos, el desgaste dental significativo se asoció con edad ≥45 años, sexo masculino y función de grupo durante la lateralidad. La función de grupo fue más frecuente en edades mayores y se relacionó con más desgaste en dientes anteriores, premolares, molares y dentición completa.
La enseñanza clínica no es “todo paciente debe tener guía canina perfecta”. La enseñanza correcta es más prudente: el desgaste dental debe evaluarse dentro de una historia funcional. Por el diseño transversal, no se puede determinar la dirección temporal: la función de grupo puede contribuir al desgaste, el desgaste puede modificar la guía oclusal hacia función de grupo, o ambos pueden progresar juntos con la edad y la carga acumulada.
En rehabilitación oral, prótesis y odontología restauradora, la oclusión dinámica debe formar parte del diagnóstico. Restaurar dientes desgastados sin analizar lateralidad, guía canina, función de grupo, contactos posteriores, tiempo de desoclusión y distribución de fuerzas puede comprometer el pronóstico de las restauraciones y la estabilidad del sistema masticatorio.
Artículo resumido
| Título original | Clinical investigation of the correlation between tooth wear and dynamic functional occlusal condition in Chinese cohort |
|---|---|
| Autores | Guo C, Yang C, Li Y, Zhang X, Qiu B, Yu H, Liu Z, Meng M, Zhang L |
| Revista / año | BMC Oral Health. 2025;25:1495 |
| Tipo de artículo | Estudio observacional transversal en adultos chinos. |
| DOI | 10.1186/s12903-025-06924-0 |
| Enlace | https://doi.org/10.1186/s12903-025-06924-0 |