EXPANSIÓN MAXILAR RÁPIDA Y ESTRÉS OXIDATIVO
Cambios salivales y sistémicos durante la apertura sutural y la retención
1. ¿Qué es la expansión maxilar rápida?
Es un procedimiento ortopédico utilizado para aumentar la dimensión transversal del maxilar. Su objetivo principal es separar la sutura media palatina y ensanchar el complejo maxilar, especialmente en pacientes en crecimiento con deficiencia transversal.
La expansión no actúa únicamente sobre la sutura. También transmite fuerzas a dientes pilares, ligamento periodontal, hueso alveolar, mucosa palatina y estructuras circundantes.
2. ¿Cómo funciona un aparato Hyrax dentosoportado?
El Hyrax contiene un tornillo central unido a bandas cementadas sobre dientes posteriores. Al activar el tornillo, las mitades del maxilar reciben fuerzas laterales.
| Estructura | Respuesta esperada |
|---|---|
| Sutura media palatina | Separación y posterior formación de hueso nuevo. |
| Dientes pilares | Transmisión de fuerza, inclinación dentaria y estrés periodontal. |
| Hueso alveolar vestibular | Remodelado y posible reducción de espesor en zonas de anclaje. |
| Ligamento periodontal | Compresión y tensión según la dirección de la fuerza. |
| Mucosa palatina | Contacto y adaptación alrededor del aparato. |
3. ¿Qué significa que la expansión sea ortopédica y dentoalveolar?
El componente ortopédico corresponde a la apertura sutural y al desplazamiento del maxilar. El componente dentoalveolar incluye inclinación de los dientes, deformación del ligamento periodontal y remodelado del hueso que rodea a las raíces.
4. ¿Qué es el estrés oxidativo?
Es un desequilibrio entre la producción de moléculas oxidantes y la capacidad de control antioxidante. El término no implica necesariamente lesión: las especies reactivas también participan en señalización, inflamación y remodelado. El problema aparece cuando su producción supera de manera suficiente y prolongada la capacidad de control.
En ortodoncia, la inflamación estéril, la compresión y la tensión intensas pueden alterar temporalmente la microcirculación y aumentar la producción local de especies reactivas. Este mecanismo es biológicamente plausible, pero el estudio no midió directamente el flujo sanguíneo.
5. ¿Qué relación tiene con el remodelado óseo?
El estrés oxidativo puede modular la diferenciación y actividad de osteoclastos y osteoblastos. Una de las vías relevantes es RANK–RANKL–NF-κB, relacionada con la formación y activación osteoclástica.
Esto no significa que todo aumento oxidativo sea patológico. Una respuesta moderada y transitoria puede formar parte del remodelado normal, mientras una respuesta intensa o persistente podría contribuir a daño.
6. ¿Qué es 8-OHdG?
La 8-hidroxi-2’-desoxiguanosina, abreviada 8-OHdG, es un producto asociado con oxidación de bases del ADN.
Cuando aumenta en saliva o suero, indica mayor presencia de un producto relacionado con oxidación del ADN en la muestra. No identifica qué células lo produjeron ni demuestra daño clínico permanente en la sutura, el periodonto o la raíz.
7. ¿Qué significan TOS, TAS y OSI?
| Marcador | Qué representa | Interpretación |
|---|---|---|
| TOS | Capacidad oxidante total medida por el ensayo. | Resume la carga oxidante global, pero no identifica qué oxidantes concretos aumentaron. |
| TAS | Capacidad antioxidante total medida en la muestra. | Puede permanecer estable aunque algunos antioxidantes individuales aumenten y otros disminuyan. |
| OSI | Razón matemática entre TOS y TAS. | Indicador global del balance oxidante-antioxidante; no resume todos los mecanismos del organismo. |
| 8-OHdG | Producto asociado con oxidación del ADN. | No identifica la fuente celular ni equivale a lesión clínica directa. |
8. ¿Por qué medir saliva y suero?
La saliva puede reflejar procesos de la cavidad oral y es fácil de obtener, pero reúne componentes procedentes de glándulas salivales, mucosa, fluido crevicular, células descamadas, microorganismos y pequeñas cantidades de sangre. Por eso, un cambio salival no puede atribuirse con certeza a una sola estructura.
Si un marcador aumenta en saliva pero no en suero, una interpretación posible es que el cambio sea local o demasiado pequeño para detectarse en la circulación.
9. ¿Puede la inflamación gingival alterar estos marcadores?
Sí. La gingivitis y la periodontitis pueden aumentar marcadores oxidativos salivales.
Por eso, el estudio controló placa, inflamación gingival y profundidad de sondaje. Mantener estos parámetros estables fue esencial para atribuir con mayor plausibilidad los cambios a la expansión y no a un empeoramiento periodontal.
10. ¿Por qué una elevación de biomarcadores no significa daño clínico?
Un biomarcador señala que un proceso biológico está ocurriendo, pero no determina automáticamente su magnitud clínica.
¿Qué quiso investigar el estudio?
El objetivo fue determinar si los cambios suturales y dentoalveolares producidos por la expansión maxilar rápida aumentaban el estrés oxidativo local y sistémico.
Para ello se compararon marcadores salivales y séricos durante la apertura inicial de la sutura, al final de la expansión activa y después de la retención.
¿Quiénes participaron?
35 adolescentes de 11 a 15 años.
17 mujeres y 18 varones.
Dentición permanente.
Indicación clínica de expansión maxilar.
Buena salud oral y periodontal.
Sin enfermedades sistémicas.
Sin sobrepeso u obesidad según el criterio de IMC inferior al percentil 85 utilizado por los autores.
Sin uso reciente de medicamentos que pudieran modificar la inflamación o los marcadores bioquímicos, según los criterios del estudio.
Sin tabaquismo ni consumo de sustancias.
La muestra fue muy seleccionada y no representa a pacientes adultos, con enfermedad periodontal, alteraciones sistémicas o mala higiene.
¿Cómo se realizó la expansión?
Se utilizó un Hyrax dentosoportado sobre primeros premolares y primeros molares.
Las cifras de 0,4 y 0,2 mm corresponden al avance teórico del tornillo, no a la misma cantidad de expansión esquelética real. Parte del movimiento puede expresarse en dientes y estructuras dentoalveolares.
Antes de la apertura sutural: media vuelta diaria, equivalente a un avance teórico del tornillo de aproximadamente 0,4 mm.
Después de observar el diastema y confirmar radiográficamente la apertura: un cuarto de vuelta diario, equivalente a un avance teórico de aproximadamente 0,2 mm.
La expansión continuó hasta aproximadamente 2 mm más allá de la corrección clínica considerada adecuada de la mordida cruzada posterior.
Después se fijó el tornillo y se mantuvo el aparato durante tres meses de retención.
¿En qué momentos se tomaron las muestras?
| Momento | Descripción | Interpretación biológica |
|---|---|---|
| T0 | Una semana antes de iniciar. | Estado basal. |
| T1 | Aparición del diastema y confirmación radiográfica de apertura sutural, 5–7 días. | Momento de mayor elevación salival observada. |
| T2 | Final de la expansión activa, 3–4 semanas. | Final de la fase activa, cuando se espera que continúe el remodelado sutural y dentoalveolar. |
| T3 | Final de tres meses de retención. | Final de tres meses de retención, periodo destinado a estabilización y formación ósea progresiva; no se midió maduración histológica. |
¿Qué ocurrió con la salud periodontal?
El índice de placa y el índice gingival permanecieron muy bajos. La profundidad de sondaje mostró pequeñas variaciones numéricas —de 1,35 mm en T0 a 1,43 mm en T3—, pero no se detectó un cambio estadísticamente claro.
Los valores de placa e inflamación fueron excepcionalmente bajos, probablemente por la selección de pacientes muy cooperadores y el refuerzo continuo de higiene. Esto limita la generalización a pacientes con control de placa habitual o deficiente.
Resultado principal: aumento temprano en saliva
En T1, coincidiendo con la primera apertura sutural, aumentaron de forma significativa tres marcadores salivales:
La Tabla 3 del artículo presenta medianas de OSI salival que parecen inconsistentes con las medias y rangos informados. En este resumen se conservan las medias y las comparaciones estadísticas, que son coherentes con la interpretación principal.
| Marcador salival | T0 | T1 | Cambio principal |
|---|---|---|---|
| 8-OHdG | 1,345 ng/ml | 1,548 ng/ml | Aumento significativo. |
| TOS | 4,815 µmol H2O2 Eq/L | 7,273 µmol H2O2 Eq/L | Aumento marcado. |
| OSI | 0,496 | 0,703 | Aumento significativo. |
| TAS | 1,199 mmol Trolox Eq/L | 1,164 mmol Trolox Eq/L | Sin cambio significativo. |
¿Qué significa que TOS aumentara pero TAS no cambiara?
Significa que el cambio principal medido ocurrió por aumento de la capacidad oxidante total, no por una pérdida demostrable de la capacidad antioxidante total.
El índice OSI aumentó porque la relación se desplazó a favor de los oxidantes. La ausencia de cambio significativo en TAS no significa que todas las defensas antioxidantes individuales permanecieran iguales; solo indica que la capacidad total medida no mostró una diferencia clara.
¿Qué ocurrió después de la apertura inicial?
Después de T1, los marcadores descendieron y dejaron de mostrar el patrón elevado inicial. Algunos retornaron cerca del basal y TOS quedó numéricamente por debajo de T0 en T3.
TOS fue significativamente menor en T3 que en T2. También fue numéricamente menor en T3 que en T0, aunque esa comparación no alcanzó significación después del ajuste.
¿Qué ocurrió en el suero?
Los marcadores séricos mostraron variaciones pequeñas, pero ninguna alcanzó significación estadística.
Las variaciones séricas no alcanzaron significación estadística. Esto sugiere un predominio salival o local, pero no descarta cambios sistémicos pequeños, breves o diluidos en la circulación.
¿Existieron diferencias por sexo o edad?
Los análisis no detectaron que sexo o edad modificaran los cambios principales dentro de esta muestra. La potencia era limitada y el rango de edad estrecho, por lo que no equivale a demostrar que esas variables no influyan.
Sin embargo, la muestra era pequeña y el rango de edad estrecho, por lo que el estudio no puede descartar diferencias en poblaciones más amplias.
¿Los cambios salivales se relacionaron con placa o inflamación gingival?
No se encontraron correlaciones significativas después de ajustar por comparaciones múltiples.
Algunas asociaciones parecían significativas antes del ajuste, pero desaparecieron al controlar el riesgo de falsos positivos.
La ausencia de correlación ajustada indica que las variaciones entre pacientes en PI, GI y PPD no se relacionaron de forma consistente con los biomarcadores medidos. No demuestra que los tejidos periodontales no contribuyeran en absoluto a la señal.
¿Por qué el pico ocurrió entre los 5 y 7 días?
Ese punto de muestreo coincidió con la aparición del diastema entre incisivos centrales y la confirmación radiográfica de apertura sutural.
El protocolo utilizó una activación rápida con avances teóricos de hasta 0,4 mm diarios antes de la apertura, lo que representa una carga ortopédica elevada frente a protocolos lentos.
Se esperaba estiramiento de la sutura y respuesta de los tejidos de anclaje.
La compresión y la tensión podían alterar temporalmente la microcirculación y favorecer inflamación local; no se midió flujo sanguíneo.
Se espera activación de vías inflamatorias y de remodelado, incluidos osteoclastos y osteoblastos, pero estas células no fueron cuantificadas directamente.
Los tejidos de anclaje también recibían carga.
La combinación de procesos suturales y dentoalveolares puede explicar el aumento local temprano.
¿Puede afirmarse que el Hyrax produjo daño celular específico?
¿Cómo puede aumentar un marcador oxidativo sin que exista daño clínico?
Durante la expansión se activan células inflamatorias y de remodelado que utilizan moléculas reactivas como señales biológicas. Parte de esas moléculas puede generar productos medibles en saliva. Esto es parecido a detectar más residuos durante una obra: confirma que existe actividad intensa, pero no demuestra que la estructura esté siendo destruida. Para hablar de daño clínico sería necesario medir consecuencias directas, como pérdida ósea, reabsorción radicular, lesión celular, dolor persistente o deterioro funcional. El estudio no evaluó esos desenlaces.
El estudio no permite afirmar ni descartar daño celular específico. Solo mostró una elevación transitoria de un marcador salival relacionado con oxidación del ADN, sin medir mutaciones, viabilidad celular ni lesión tisular.
Tampoco se midieron lesiones clínicas, mutaciones, pérdida tisular ni consecuencias a largo plazo.
¿Puede decirse que hubo reabsorción radicular o pérdida ósea?
No se evaluaron reabsorción radicular ni pérdida ósea. Por tanto, no puede concluirse que existieran ni que estuvieran ausentes.
El estrés oxidativo puede participar en vías resortivas, pero un biomarcador elevado no sustituye la medición directa del tejido.
¿Debe prescribirse antioxidante durante la expansión?
No existe base clínica suficiente. Aunque estudios animales sugieren que algunos antioxidantes pueden favorecer la formación ósea, este trabajo no administró ningún suplemento ni comparó resultados clínicos.
¿Qué importancia tiene el control de higiene?
El aparato fijo puede dificultar la limpieza y favorecer acumulación de placa. Como la inflamación periodontal también eleva marcadores oxidativos, una higiene deficiente podría confundir el seguimiento biológico.
En este estudio, la educación repetida y los controles semanales mantuvieron índices periodontales muy bajos. Esto muestra que el control de higiene es una parte inseparable del tratamiento.
Aplicación clínica
Explicar que la apertura sutural produce una respuesta inflamatoria local esperada.
La primera semana ya requiere vigilancia clínica por el protocolo de expansión y la respuesta del paciente. El hallazgo bioquímico refuerza que es una fase biológicamente activa, pero no establece un protocolo nuevo de monitorización.
Mantener revisiones tempranas cuando se utilizan protocolos de activación rápida.
No interpretar un biomarcador oxidativo como evidencia de daño irreversible.
No indicar antioxidantes con el objetivo de reducir estrés oxidativo sin evidencia clínica.
En expansores dentosoportados debe vigilarse clínicamente la respuesta de dientes pilares y tejidos vestibulares, aunque este estudio no cuantificó esos cambios.
Adaptar la activación a edad, maduración sutural, anatomía y respuesta del paciente. Esta recomendación procede de principios ortodóncicos generales; el estudio utilizó un protocolo único en adolescentes y no comparó ritmos de activación.
No extrapolar los resultados a adultos, MARPE o expansores óseos.
Mantener instrucciones de higiene en cada control.
Solicitar estudios radiográficos únicamente cuando estén clínicamente justificados.
Limitaciones importantes del estudio
Sin un grupo comparable sin expansión, no puede descartarse por completo que parte de la variación salival se debiera al tiempo, dieta, pubertad, estrés, ritmo circadiano u otros factores.
No se midió el flujo salival. Una concentración puede aumentar porque se produce más marcador o porque disminuye el volumen de saliva que lo diluye.
No se informó un control detallado de dieta, suplementos o variación antioxidante habitual más allá de las restricciones previas al muestreo.
Cuatro participantes fueron excluidos durante el seguimiento por utilizar medicamentos que podían afectar los resultados. Esto reduce confusión bioquímica, pero hace que la muestra final sea todavía más seleccionada.
El registro del ensayo fue retrospectivo, lo que reduce la capacidad de verificar que los desenlaces y análisis principales se definieron antes de conocer los resultados.
El cálculo de muestra se basó en una aproximación paramétrica, mientras los análisis finales fueron no paramétricos. Los autores reconocieron esta diferencia.
La Tabla 1 denomina la edad “mediana ± desviación estándar”, una combinación estadísticamente incoherente; probablemente se trata de media ± desviación estándar.
La tabla demográfica presenta cifras de tiempo de consolidación difíciles de conciliar entre el total y los subgrupos, por lo que el resultado por sexo debe interpretarse con cautela.
La Tabla 3 contiene medianas de OSI salival que parecen inconsistentes con las medias y rangos.
No hubo grupo control sin expansión.
La muestra fue pequeña y limitada a adolescentes de 11–15 años.
Todos los pacientes utilizaron un Hyrax dentosoportado.
No puede separarse cuánto del cambio provino de la sutura y cuánto de los dientes pilares.
No se midió flujo salival, que puede modificar las concentraciones.
El intervalo entre momentos no permitió conocer exactamente cuánto duró el pico oxidativo.
Las activaciones y la cantidad total de expansión variaron entre pacientes.
La muestra fue seleccionada por buena salud e higiene, limitando la generalización.
No se midieron reabsorción radicular, pérdida ósea, dolor, calidad de vida ni resultados clínicos a largo plazo.
Los marcadores séricos podrían haber sufrido dilución o variabilidad preanalítica.
El registro del ensayo fue retrospectivo.
La conclusión sobre antioxidantes no fue evaluada experimentalmente.
Aspectos del artículo que exigen prudencia
El artículo habla de aumento de estrés oxidativo local, no de daño clínico demostrado.
La saliva refleja una mezcla de fuentes celulares y no identifica el tejido exacto.
La estabilidad de los índices periodontales reduce, pero no elimina, otras explicaciones.
La ausencia de significación sérica no demuestra ausencia absoluta de respuesta sistémica.
Un marcador elevado de 8-OHdG no equivale a mutación ni enfermedad.
El estudio no permite comparar Hyrax con MARPE, Haas o expansores óseos.
La sugerencia de suplementación antioxidante excede los datos directos del ensayo.
Entonces, ¿qué aprendemos del artículo?
La expansión rápida produce una respuesta oxidativa salival temprana.
El pico coincide con la apertura inicial de la sutura.
La respuesta disminuye durante la expansión y la retención.
No se demostró aumento sistémico en suero.
La capacidad antioxidante total no cambió de forma clara.
Los cambios no se relacionaron con empeoramiento periodontal.
Los biomarcadores no sustituyen mediciones clínicas de daño.
El control de higiene reduce factores de confusión.
No existe evidencia para prescribir antioxidantes de rutina.
La respuesta biológica debe interpretarse como parte del remodelado.
Conclusión final
Aprendizaje práctico
El Hyrax produce efectos suturales y dentoalveolares.
El mayor aumento medido apareció en la evaluación de los 5–7 días; el pico exacto no puede determinarse.
TOS mide carga oxidante total.
TAS mide capacidad antioxidante total.
OSI expresa el equilibrio entre oxidantes y antioxidantes.
8-OHdG indica mayor presencia de un producto asociado con oxidación del ADN en la muestra, no daño clínico irreversible.
Saliva y suero no reflejan necesariamente lo mismo.
La higiene periodontal es esencial para interpretar biomarcadores.
La elevación detectada fue salival y transitoria dentro de los tiempos medidos.
No deben prescribirse antioxidantes de rutina.
Bibliografía del artículo
Formato Vancouver
Kose T, Kiki A, Kose O, Turkeri ON. Rapid maxillary expansion related sutural and dentoalveolar changes provoke early-term oxidative stress. BMC Oral Health. 2026;26:337. doi:10.1186/s12903-026-07739-3.
Formato APA 7
Kose, T., Kiki, A., Kose, O., & Turkeri, O. N. (2026). Rapid maxillary expansion related sutural and dentoalveolar changes provoke early-term oxidative stress. BMC Oral Health, 26, 337. https://doi.org/10.1186/s12903-026-07739-3
DOI: 10.1186/s12903-026-07739-3
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