INFILTRACIONES BUCALES SUPLEMENTARIAS PARA MEJORAR EL BLOQUEO ALVEOLAR INFERIOR EN PULPITIS IRREVERSIBLE
¿Qué opciones pueden ayudar cuando el labio está dormido, pero la pulpa mandibular sigue sintiendo dolor?
Respuesta rápida
Este estudio aborda un problema muy frecuente en endodoncia: el paciente con pulpitis irreversible sintomática de un molar mandibular puede tener el labio dormido después del bloqueo alveolar inferior, pero seguir sintiendo dolor durante el acceso, la entrada a cámara o la entrada a los conductos. Eso ocurre porque la anestesia de tejidos blandos no siempre equivale a anestesia pulpar profunda.
Todos los pacientes recibieron primero un bloqueo alveolar inferior convencional con 1,8 mL de lidocaína al 2 % con epinefrina 1:200.000. Después, según el grupo, algunos recibieron solo el bloqueo inicial y otros recibieron 1 mL de una solución adicional en el vestíbulo bucal del primer molar mandibular: dexametasona, ketorolaco, tramadol, lidocaína tibia a 40 °C o lidocaína fría a 4 °C.
El resultado principal fue claro: el éxito anestésico, definido como dolor menor de 3 en la escala NPRS durante la entrada al conducto sin necesidad de anestesia adicional, fue mayor con tramadol y lidocaína fría. Tramadol alcanzó 90 % de éxito y lidocaína fría 85 %, frente a 40 % en el grupo control. Dexametasona, ketorolaco y lidocaína tibia mostraron mejoras menores, pero no fueron estadísticamente significativas frente al control.
La interpretación clínica debe ser prudente. El estudio sugiere que una infiltración bucal suplementaria con tramadol o lidocaína fría puede mejorar la anestesia pulpar intraoperatoria en primeros molares mandibulares con pulpitis irreversible sintomática. Sin embargo, tramadol local tiene implicaciones farmacológicas, regulatorias y de seguridad que no deben simplificarse. La lidocaína fría parece una estrategia más sencilla y accesible, pero todavía requiere estandarización y confirmación en estudios más grandes, con diferentes operadores, diferentes anestésicos y seguimiento más amplio.
Conocimientos previos para comprender el artículo
1. Por qué falla el bloqueo alveolar inferior en la pulpitis irreversible
En una pulpitis irreversible sintomática, la pulpa no está simplemente “sensible”. Está inflamada, con mediadores químicos activos, menor pH local, fibras nerviosas sensibilizadas y mayor actividad nociceptiva. Esto explica por qué un bloqueo técnicamente correcto puede producir labio dormido, carrillo dormido y lengua adormecida, pero no bloquear totalmente el dolor pulpar.
El fracaso anestésico en el “diente caliente” se relaciona con varios mecanismos: menor penetración de la base anestésica por acidez tisular, aumento de canales de sodio resistentes a anestésicos convencionales, sensibilización periférica, posible sensibilización central, ansiedad, variaciones anatómicas y dificultad para bloquear fibras nerviosas inflamadas.
2. Labio dormido no es lo mismo que pulpa dormida
El signo clínico de labio dormido indica que hubo anestesia de tejidos blandos en la distribución del nervio alveolar inferior. Sin embargo, la anestesia endodóntica real exige algo más: que el paciente tolere el acceso, la entrada a cámara, la exposición pulpar y la entrada a conductos sin dolor relevante. Por eso este estudio evaluó el dolor en tres fases: preparación de acceso, entrada a cámara pulpar y entrada al conducto.
3. Qué es una infiltración bucal suplementaria
Una infiltración bucal suplementaria no reemplaza el bloqueo troncular. Es una inyección adicional colocada en el vestíbulo bucal cercano al diente, después del bloqueo inicial. Su objetivo es aumentar la disponibilidad local del agente o del adyuvante alrededor del diente que todavía duele.
En este artículo, la infiltración suplementaria fue de 1 mL y se aplicó junto al primer molar mandibular después de confirmar adormecimiento labial. El grupo control recibió el bloqueo alveolar inferior inicial, pero no recibió infiltración bucal suplementaria.
Ahora sí, pasemos directamente a lo que dice el artículo
¿Qué quiso investigar el estudio?
El objetivo fue comparar si diferentes infiltraciones bucales suplementarias podían mejorar la eficacia del bloqueo alveolar inferior en primeros molares mandibulares con pulpitis irreversible sintomática. El estudio comparó cinco estrategias adicionales frente a un grupo control con IANB inicial solamente: dexametasona, ketorolaco, tramadol, lidocaína tibia y lidocaína fría.
¿Cómo fue el diseño?
Fue un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y prospectivo. Se incluyeron 120 pacientes adultos, ASA I-II, con primeros molares mandibulares vitales diagnosticados con pulpitis irreversible sintomática. Todos recibieron primero 1,8 mL de lidocaína 2 % con epinefrina 1:200.000 mediante técnica de Halsted.
Luego recibieron, según asignación aleatoria, una infiltración bucal suplementaria o ninguna infiltración adicional. La asignación se ocultó mediante sobres opacos y las soluciones fueron codificadas por una persona independiente. El operador, el paciente y el evaluador estuvieron cegados.
| Grupo | Qué recibió después del IANB inicial | Interpretación clínica |
|---|---|---|
| Control | Solo el bloqueo alveolar inferior inicial; sin infiltración bucal suplementaria. | Sirve para comparar contra el manejo básico con IANB. |
| Dexametasona | 1 mL de dexametasona 4 mg/mL. | Corticosteroide; efecto antiinflamatorio más lento. |
| Ketorolaco | 1 mL de ketorolaco 30 mg/mL. | AINE; inhibe prostaglandinas, pero su efecto puede no ser inmediato. |
| Tramadol | 1 mL de tramadol 50 mg/mL. | Analgésico opioide con posible bloqueo de canales de sodio; requiere prudencia regulatoria. |
| Lidocaína tibia | 1 mL de lidocaína 2 % con epinefrina a 40 °C. | Podría mejorar comodidad/difusión, pero no fue superior de forma significativa. |
| Lidocaína fría | 1 mL de lidocaína 2 % con epinefrina a 4 °C. | Podría reducir conducción nerviosa y favorecer retención local de la solución. |
Resultados principales
Resultado 1. Dolor durante acceso, cámara y entrada al conducto
Los grupos de tramadol y lidocaína fría tuvieron los puntajes de dolor más bajos en las tres fases operatorias. Esto es clínicamente importante porque el estudio no se quedó en “inicio del adormecimiento”, sino que evaluó momentos reales de la endodoncia donde el paciente suele sentir dolor si la anestesia pulpar no es profunda.
| Fase clínica | Control | Tramadol | Lidocaína fría | Lectura clínica |
|---|---|---|---|---|
| Acceso | NPRS 6 (5-7) | NPRS 2 (1-3) | NPRS 2 (1-3) | Menor dolor inicial con tramadol y frío. |
| Entrada a cámara | NPRS 7 (6-8) | NPRS 2 (1-3) | NPRS 2 (1-3) | Mejor control cuando se alcanza tejido pulpar. |
| Entrada al conducto | NPRS 8 (7-9) | NPRS 2 (1-3) | NPRS 2 (1-3) | Diferencia clave para éxito endodóntico intraoperatorio. |
Estos mecanismos son explicaciones plausibles, no mediciones directas. El estudio no midió pH pulpar, canales NaV1.8/NaV1.9, temperatura intratisular real, concentración tisular de fármacos, actividad opioide local ni biomarcadores inflamatorios.
Resultado 2. Éxito anestésico
El éxito anestésico se definió como NPRS menor de 3 durante la entrada al conducto, sin necesidad de anestesia suplementaria adicional. Solo tramadol y lidocaína fría fueron significativamente superiores al control.
| Grupo | Éxito anestésico | Comparación con control |
|---|---|---|
| Control | 40 % | Referencia: recibió IANB inicial, sin infiltración bucal suplementaria. |
| Dexametasona | 55 % | No significativo frente al control. |
| Ketorolaco | 50 % | No significativo frente al control. |
| Tramadol | 90 % | Significativamente superior al control. |
| Lidocaína tibia | 60 % | No significativo frente al control. |
| Lidocaína fría | 85 % | Significativamente superior al control. |
Interpretación clínica: la infiltración bucal suplementaria con tramadol o lidocaína fría, administrada después del IANB, mejoró la anestesia pulpar intraoperatoria bajo las condiciones del estudio. No debe leerse como sustitución del bloqueo alveolar inferior ni como protocolo universal.
Resultado 3. Duración anestésica y dolor postoperatorio
Dexametasona y ketorolaco se asociaron con mayor duración anestésica y menor dolor postoperatorio a corto plazo, pero estos fueron desenlaces secundarios con seguimiento breve. No deben interpretarse como prueba definitiva de superioridad postoperatoria. Además, la duración anestésica fue una medición clínica inmediata, no una evaluación sensitiva prolongada y detallada.
| Grupo | Duración media reportada | Dolor postoperatorio reportado | Lectura prudente |
|---|---|---|---|
| Control | 25 ± 6 min | 4,2 ± 1,1 | Menor duración y mayor dolor postoperatorio reportado. |
| Dexametasona | 55 ± 8 min | 1,8 ± 0,9 | Podría ayudar más en confort postoperatorio temprano. |
| Ketorolaco | 50 ± 7 min | 2,2 ± 1,0 | Efecto antiinflamatorio/analgésico más compatible con fase posterior. |
| Tramadol | 48 ± 6 min | 2,5 ± 1,1 | Mejor resultado intraoperatorio, no prueba seguridad amplia. |
| Lidocaína tibia | 40 ± 5 min | 3,0 ± 1,0 | No mejoró significativamente el éxito pulpar. |
| Lidocaína fría | 30 ± 5 min | 3,8 ± 1,1 | Mejoró dolor intraoperatorio pese a duración más corta. |
Interpretación clínica para el odontólogo
Este artículo enseña que, en pulpitis irreversible sintomática, el bloqueo alveolar inferior inicial puede ser insuficiente aunque el paciente tenga tejidos blandos anestesiados. Por eso, la evaluación del éxito debe hacerse durante las fases clínicas realmente dolorosas, no solo preguntando si el labio está dormido.
La lidocaína fría no es crioterapia intracanal. En este estudio fue lidocaína a 4 °C infiltrada en el vestíbulo bucal, no irrigación fría dentro del conducto. Su posible beneficio se relaciona con disminución transitoria de conducción nerviosa, modificación de la cinética de canales de sodio y reducción temporal del lavado vascular local.
El tramadol local fue el grupo con mayor éxito, pero debe leerse con especial prudencia. Que no se observaran eventos adversos en 20 pacientes no convierte al tramadol local en una técnica rutinaria libre de riesgo. Su uso exige considerar regulación, consentimiento, disponibilidad, dosis total, contraindicaciones, interacciones, historia de abuso de sustancias y protocolos institucionales.
Una infiltración suplementaria puede ayudar, pero si el diagnóstico, aislamiento, técnica de acceso, comunicación o control de ansiedad fallan, el paciente puede seguir teniendo una experiencia dolorosa. La anestesia exitosa es una suma de farmacología, anatomía, técnica y manejo clínico.
Aplicación clínica en CarpuleNet
Antes de iniciar el tratamiento, confirmar diagnóstico pulpar y explicar al paciente que un “diente caliente” puede requerir anestesia adicional.
No asumir que labio dormido significa pulpa dormida. Probar progresivamente durante acceso y entrada a cámara.
Tener estrategias suplementarias disponibles: infiltración, intraligamentaria, intraósea, intrapulpar, técnicas alternativas o premedicación cuando esté indicada.
Considerar que la lidocaína fría es una estrategia prometedora y sencilla, pero requiere estandarizar temperatura, tiempo fuera del refrigerador y protocolo de uso.
No usar tramadol local como receta universal. Requiere marco legal, protocolos de seguridad y criterio farmacológico.
Recordar que dexametasona y ketorolaco podrían tener más lógica para dolor postoperatorio o modulación inflamatoria que para bloqueo pulpar inmediato.
Qué NO debe concluirse
| No debe concluirse | Por qué |
|---|---|
| Que el grupo control no recibió anestesia. | Todos recibieron IANB inicial; el control no recibió infiltración bucal suplementaria. |
| Que tramadol o lidocaína fría sustituyen al bloqueo alveolar inferior. | Fueron adyuvantes administrados después del IANB inicial. |
| Que lidocaína fría es crioterapia intracanal. | Fue lidocaína a 4 °C infiltrada en vestíbulo bucal, no irrigación fría del conducto. |
| Que dexametasona y ketorolaco demostraron beneficio postoperatorio definitivo. | Los datos postoperatorios fueron secundarios y de seguimiento corto. |
| Que tramadol local es automáticamente aplicable en cualquier país. | Puede tener restricciones regulatorias y exige protocolos específicos. |
| Que el estudio probó costo-efectividad. | No hubo análisis económico formal. |
| Que la seguridad está demostrada a largo plazo. | El seguimiento fue de 6 y 24 horas. |
| Que los mecanismos biológicos quedaron confirmados. | No se midieron pH, canales de sodio, temperatura intratisular ni biomarcadores inflamatorios. |
| Que el dolor en pulpitis irreversible se resuelve solo con más volumen. | La inflamación cambia la biología del dolor y exige una estrategia integral. |
Limitaciones importantes del artículo
La muestra fue relativamente pequeña: 120 pacientes en total, con 20 por grupo.
Fue un estudio de un solo centro, lo que limita la generalización a otros entornos, operadores y poblaciones.
Todos los bloqueos fueron realizados por un solo operador experimentado; esto reduce variabilidad, pero no representa necesariamente la práctica general.
El seguimiento fue corto: 6 y 24 horas. No permite detectar eventos adversos raros, tardíos o persistentes.
Se excluyeron casos con swelling, trismus, radiolucidez periapical, dientes no vitales, dientes previamente tratados o compromiso periodontal.
No se evaluó el comportamiento de estas estrategias en segundos molares, premolares, dientes con necrosis, abscesos o retratamientos.
El estudio usó lidocaína 2 % con epinefrina 1:200.000 como base; no comparó articaína ni otros anestésicos como base del bloqueo.
La duración anestésica fue definida de forma clínica inmediata, pero no hubo un seguimiento prolongado de recuperación sensitiva detallada.
Los desenlaces de dolor postoperatorio fueron secundarios y solo se siguieron a corto plazo.
No se evaluó consumo de analgésicos posteriores más allá del reporte de dolor inmediato/24 horas.
No se midieron concentraciones tisulares, temperatura real intratisular, persistencia del efecto frío, pH, canales de sodio ni biomarcadores inflamatorios.
El uso local de tramadol requiere prudencia adicional por regulación, indicación, dosis, interacciones, historia de abuso de sustancias y seguridad; el estudio no resuelve todos esos aspectos.
No se compararon técnicas suplementarias tradicionales como infiltración con articaína, intraligamentaria, intraósea, intrapulpar, Gow-Gates o Vazirani-Akinosi.
El artículo usa lenguaje optimista sobre sencillez, seguridad y costo-efectividad, pero no realizó un análisis económico formal ni tiene seguimiento suficiente para demostrar seguridad definitiva.
Estos resultados no deben adoptarse como protocolo universal sin validación multicéntrica, guías locales y evaluación legal/regulatoria.
Qué aprendemos de este artículo
La enseñanza principal es que la anestesia endodóntica del molar mandibular inflamado requiere pensar más allá del bloqueo inicial. El dolor durante acceso, entrada a cámara y entrada al conducto puede persistir porque la pulpa inflamada se comporta de manera diferente a una pulpa sana.
El estudio muestra que dos estrategias -tramadol local y lidocaína fría- redujeron de forma importante el dolor intraoperatorio y aumentaron el éxito anestésico frente al control. Pero la lectura responsable es distinta para cada una: lidocaína fría parece una opción simple y prometedora; tramadol local requiere mucha más prudencia por su naturaleza farmacológica y regulatoria.
Conclusión final
Este ensayo clínico aleatorizado y doble ciego encontró que, en primeros molares mandibulares con pulpitis irreversible sintomática, la infiltración bucal suplementaria con tramadol o lidocaína fría después de un bloqueo alveolar inferior con lidocaína mejoró significativamente el éxito anestésico intraoperatorio. Tramadol alcanzó 90 % de éxito y lidocaína fría 85 %, frente a 40 % en el grupo control.
El hallazgo es clínicamente relevante porque evalúa un escenario real de endodoncia: dolor durante acceso, entrada a cámara y entrada al conducto. En esas fases, tramadol y lidocaína fría redujeron claramente los puntajes de dolor frente al control. Esto refuerza la idea de que el diente con pulpitis irreversible puede requerir estrategias suplementarias específicas, no solo confiar en el bloqueo troncular inicial.
Sin embargo, la conclusión debe mantenerse prudente. El estudio fue de un solo centro, con 20 pacientes por grupo, un solo operador experimentado, seguimiento corto y criterios de selección estrictos. Además, el tramadol local no debe asumirse como protocolo rutinario sin considerar regulación, dosis, contraindicaciones, interacciones, consentimiento, seguridad y entrenamiento. La lidocaína fría parece una estrategia simple y prometedora, pero también necesita estandarización y confirmación externa.
En resumen, el artículo enseña que mejorar la anestesia en el “diente caliente” exige pensar de forma biológica y clínica. La anestesia efectiva en endodoncia no depende solo de elegir un anestésico, sino de comprender inflamación, conducción nerviosa, técnicas suplementarias, seguridad del paciente y criterio clínico.
Bibliografía y acceso al artículo
Formato Vancouver
Gupta A, Singh TK, Gill S, Kulshrestha A, Dalai S. Comparative evaluation of supplemental buccal infiltration adjuncts for enhancing inferior alveolar nerve block in symptomatic irreversible pulpitis: A randomized double-blind clinical study. J Conserv Dent Endod. 2026;29:72-79. doi:10.4103/JCDE.JCDE_897_25.
Formato APA 7
Gupta, A., Singh, T. K., Gill, S., Kulshrestha, A., & Dalai, S. (2026). Comparative evaluation of supplemental buccal infiltration adjuncts for enhancing inferior alveolar nerve block in symptomatic irreversible pulpitis: A randomized double-blind clinical study. Journal of Conservative Dentistry and Endodontics, 29, 72-79. https://doi.org/10.4103/JCDE.JCDE_897_25
Formato AMA
Gupta A, Singh TK, Gill S, Kulshrestha A, Dalai S. Comparative evaluation of supplemental buccal infiltration adjuncts for enhancing inferior alveolar nerve block in symptomatic irreversible pulpitis: A randomized double-blind clinical study. J Conserv Dent Endod. 2026;29:72-79. doi:10.4103/JCDE.JCDE_897_25
DOI y enlace
DOI: 10.4103/JCDE.JCDE_897_25
Enlace de acceso: https://doi.org/10.4103/JCDE.JCDE_897_25