REIMPLANTE DENTAL INTENCIONAL
¿Cuándo puede intentarse conservar un diente extrayéndolo, tratándolo fuera de la boca y recolocándolo?
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1. ¿Qué es el reimplante dental intencional?
Es un procedimiento en el que el odontólogo extrae deliberadamente un diente comprometido, lo trata fuera de la boca durante un tiempo muy corto y lo recoloca en el mismo alvéolo del que fue retirado.
La extracción permite observar directamente zonas de la raíz que serían difíciles o peligrosas de alcanzar dentro de la boca. Durante la fase extraoral pueden realizarse resección apical, preparación y sellado retrógrado, reparación de perforaciones y retiro selectivo de tejido patológico, evitando raspar la superficie sana de la raíz.
2. ¿Qué tejidos determinan el éxito del procedimiento?
La superficie de la raíz está cubierta por cemento radicular. Sobre esta superficie se insertan fibras y células del ligamento periodontal, un tejido muy fino que une funcionalmente la raíz con el hueso del alvéolo. Cuando el diente se recoloca, las células periodontales que sobrevivieron participan en la reparación y en la recuperación de una unión funcional.
| Estructura | Función clínica |
|---|---|
| Ligamento periodontal | Conecta la raíz con el hueso y permite una cicatrización funcional alrededor del diente. |
| Cemento radicular | Cubre la raíz y sirve como superficie de inserción para las fibras periodontales. |
| Alvéolo dental | Cavidad ósea donde debe reposicionarse el diente con adaptación y estabilidad. |
| Hueso interradicular | En molares, ayuda a sostener las raíces y contribuye a la estabilidad inicial. |
3. ¿Por qué la anatomía de la raíz cambia la dificultad?
Una raíz recta, cónica y con poca divergencia puede extraerse con movimientos más controlados. En cambio, una raíz curvada, dilacerada, larga, divergente o fusionada con otras raíces puede aumentar el riesgo de fractura y de daño al alvéolo.
La dilaceración es una curvatura o cambio brusco de dirección de la raíz. Una raíz dilacerada no puede salir fácilmente siguiendo un eje recto y puede fracturarse durante la extracción.
| Característica radicular | Consecuencia durante el reimplante |
|---|---|
| Raíz recta y cónica | Suele permitir una extracción más axial y menos traumática. |
| Dilaceración o curvatura marcada | Aumenta el riesgo de fractura o de necesitar movimientos laterales. |
| Múltiples raíces divergentes | Dificultan la salida conjunta del diente y pueden dañar el hueso interradicular. |
| Raíces fusionadas | En algunos casos generan una forma más cónica y facilitan la extracción; en otros pueden ocultar concavidades. |
| Proximidad al seno maxilar o nervio alveolar inferior | Exige planificación cuidadosa para evitar lesiones de estructuras vecinas. |
4. ¿Qué significa extracción atraumática?
No significa que la extracción sea completamente libre de fuerza. Significa utilizar la mínima fuerza necesaria, aplicada de forma controlada, para retirar el diente sin raspar la raíz, fracturarla ni destruir las paredes del alvéolo.
En el reimplante intencional, la forma de sujetar el diente es especialmente importante. El contacto directo de instrumentos con el cemento y la superficie radicular puede dañar las células periodontales.
5. ¿Qué complicaciones pueden aparecer?
Después de recolocar el diente, el organismo debe volver a integrar la raíz con los tejidos periodontales. Si la superficie radicular o el ligamento periodontal sufrieron daño, pueden aparecer complicaciones.
| Complicación | Qué ocurre |
|---|---|
| Anquilosis | La raíz queda unida directamente al hueso, perdiéndose el espacio normal del ligamento periodontal. |
| Reabsorción externa inflamatoria | La raíz empieza a perder tejido desde el exterior debido a daño periodontal asociado con inflamación o infección persistente. |
| Reabsorción por reemplazo | El hueso se une directamente a la raíz y va sustituyendo lentamente el tejido radicular. Suele relacionarse con anquilosis y daño extenso del ligamento periodontal. |
| Movilidad persistente | El diente no logra una estabilidad adecuada dentro del alvéolo. |
| Reinfección o persistencia de lesión | La causa endodóntica o periodontal no se controla completamente. |
¿Qué quiso analizar este artículo?
El artículo revisó la evidencia clínica disponible sobre reimplante dental intencional y se concentró en cuatro preguntas odontológicas: qué dientes son mejores candidatos, cómo extraerlos sin destruir la raíz ni el alvéolo, cómo manejar el diente y el lecho quirúrgico durante la fase extraoral, y cómo estabilizarlo después de recolocarlo.
En revisiones anteriores citadas por los autores, el reimplante intencional moderno mostró una supervivencia aproximada del 89,1 %. Esta cifra indica que muchos dientes permanecieron en boca durante el seguimiento, pero no garantiza ausencia de complicaciones ni el mismo pronóstico para todos los casos.
Supervivencia y éxito no significan exactamente lo mismo. Un diente puede considerarse superviviente porque continúa en boca y, aun así, presentar movilidad, reabsorción o cambios radiográficos. El éxito ideal implica que permanezca funcional, sin dolor, sin infección activa y sin deterioro progresivo de la raíz o de los tejidos periodontales.
También discutió técnicas que todavía requieren mayor estudio, como elevación de colgajo, seccionamiento de dientes multirradiculares, sistemas de extracción vertical y uso de biomateriales regenerativos.
1. ¿Cuándo puede considerarse el reimplante intencional?
Cuando el pronóstico es razonable, conservar el diente natural mantiene el ligamento periodontal, la propiocepción y la relación biológica con el hueso. Sin embargo, no debe intentarse conservar un diente no restaurable o con soporte periodontal insuficiente.
El procedimiento puede considerarse cuando conservar el diente sigue siendo deseable, pero el retratamiento convencional o la microcirugía apical no son factibles, han fracasado o implican un riesgo elevado para estructuras anatómicas.
Dientes con acceso quirúrgico difícil al ápice.
Raíces próximas al seno maxilar o al nervio alveolar inferior.
Persistencia de lesión periapical después de tratamientos previos.
Perforaciones radiculares o de furca que pueden sellarse mejor con visualización directa.
Anatomía compleja que impide tratar adecuadamente la zona desde el acceso coronario.
Situaciones en las que el paciente desea conservar el diente y comprende los riesgos.
¿Qué dientes pueden ser menos favorables?
Raíces con dilaceración marcada o curvaturas severas.
Molares con raíces muy divergentes o con alto riesgo de fractura durante la extracción.
Dientes con pérdida periodontal avanzada y múltiples bolsas profundas.
Dientes con soporte óseo insuficiente o alvéolo difícil de preservar.
Dientes no restaurables, con fractura coronorradicular extensa o compromiso estructural severo.
El artículo señala que la morfología no debe evaluarse por promedios poblacionales de manera aislada. La decisión debe basarse en la anatomía real del paciente, utilizando radiografías y CBCT cuando esté indicado.
2. La selección anatómica del caso
Los dientes con raíces rectas, cónicas y poco divergentes suelen ser más fáciles de extraer de manera atraumática. Los incisivos laterales superiores, algunos caninos mandibulares y muchos dientes posteriores pueden presentar curvaturas o divergencias que aumentan la dificultad. Sin embargo, la decisión debe basarse en la anatomía real observada en cada paciente y no únicamente en el tipo de diente.
En molares, el número de raíces, la divergencia, la presencia de concavidades y la relación con el hueso interradicular condicionan el riesgo. Una raíz fusionada puede comportarse como una unidad más cónica, pero no siempre significa una extracción sencilla.
3. Extracción: el momento más crítico
Antes del procedimiento debe revisarse la historia médica completa, la higiene de la zona y la necesidad real de profilaxis antibiótica. Los antibióticos no deben prescribirse automáticamente por realizar un reimplante intencional; solo se utilizan cuando existe una indicación médica reconocida.
También conviene retirar depósitos supragingivales que puedan contaminar el campo y realizar una antisepsia preoperatoria adecuada. El artículo menciona clorhexidina al 0,12 % como una de las medidas utilizadas.
El artículo considera que la preservación del ligamento periodontal, la superficie radicular y las paredes del alvéolo es uno de los principales determinantes del resultado. Una fractura durante la extracción puede impedir continuar con el procedimiento.
Uso de instrumentos de extracción
El artículo desaconseja utilizar elevadores, luxadores o periotomos de forma que ejerzan palanca directa, raspen o compriman la raíz que será reimplantada. La prioridad no es prohibir un instrumento por su nombre, sino evitar cualquier maniobra que dañe el cemento, el ligamento periodontal o las paredes del alvéolo. Se favorece la colocación de la pinza sobre la corona, por encima de la unión cemento-esmalte.
Una fractura radicular producida durante la extracción puede impedir que el diente sea reimplantado de forma predecible. Por eso, la viabilidad del procedimiento debe valorarse antes de aplicar fuerzas irreversibles.
Extracción vertical y sistemas de tracción
Los sistemas de extracción vertical aplican una fuerza progresiva en el eje largo del diente, intentando reducir torsión, palanca lateral y daño de las corticales. El artículo cita resultados prometedores, pero la evidencia todavía es limitada y estos sistemas requieren indicaciones adecuadas y experiencia.
¿Puede levantarse un colgajo?
La elevación de un colgajo puede mejorar la visualización, pero puede exigir eliminación de hueso cortical. Si para extraer el diente es necesario destruir una cantidad importante de hueso o dañar el ligamento periodontal, el reimplante pierde viabilidad.
El artículo reconoce que existen casos en los que un colgajo limitado permite visualizar mejor la zona y extraer el diente sin tocar la raíz. Por tanto, no es una contraindicación absoluta, pero debe utilizarse solo cuando la ganancia de acceso supera el riesgo de daño.
¿Puede seccionarse un molar?
La revisión propone que el seccionamiento de dientes multirradiculares podría facilitar la extracción de raíces por separado. Sin embargo, esta posibilidad es todavía teórica dentro del reimplante intencional y no cuenta con evidencia clínica suficiente.
Además, seccionar un molar requiere buena visualización de la furca y puede demandar eliminación de hueso. Por ahora, no debe considerarse una técnica clínica establecida dentro del reimplante intencional.
4. ¿Qué se hace con el diente fuera de la boca?
Después de resecar una pequeña porción del extremo radicular, puede prepararse una cavidad desde el ápice hacia el conducto y sellarse con un material bioactivo. Esta obturación retrógrada intenta impedir que microorganismos o fluidos salgan desde el sistema de conductos hacia los tejidos periapicales.
Una vez extraído, el diente debe sujetarse por la corona. Mantenerlo húmedo no significa colocarlo en agua común: la raíz debe mantenerse húmeda con una solución compatible con las células periodontales, como solución balanceada de Hank u otro medio de conservación adecuado. Si no se dispone de uno específico, lo esencial es evitar que la raíz se seque y reducir al mínimo el tiempo extraoral. La raíz no debe rasparse, apoyarse sobre superficies duras ni manipularse directamente.
| Procedimiento extraoral posible | Objetivo |
|---|---|
| Inspección de la raíz | Detectar fracturas, perforaciones o zonas que no eran visibles intraoralmente. |
| Resección apical | Eliminar el extremo radicular comprometido cuando está indicado. |
| Preparación y obturación retrógrada | Preparar una cavidad desde el ápice y sellarla para limitar la salida de microorganismos o fluidos hacia los tejidos periapicales. |
| Reparación de perforaciones | Cerrar comunicaciones radiculares o de furca con materiales bioactivos. |
| Eliminación selectiva de tejido patológico | Retirar tejido granulomatoso sin raspar innecesariamente la raíz. |
5. Manejo del alvéolo y del hueso
La limpieza del alvéolo debe limitarse a retirar cuidadosamente tejido granulomatoso, quístico o claramente patológico. No debe rasparse por completo el interior del alvéolo, porque una manipulación excesiva puede eliminar tejidos útiles para la cicatrización.
En molares, el hueso interradicular contribuye a la estabilidad. Si se pierde durante la extracción o ya existe destrucción periodontal importante, el diente puede quedar sin soporte suficiente.
6. ¿Deben utilizarse biomateriales regenerativos?
Se han utilizado concentrados plaquetarios, membranas, sustitutos óseos y tratamientos de superficie en casos seleccionados.
Sin embargo, todavía no existe evidencia suficiente para recomendar un biomaterial universal en el reimplante intencional. Ninguno compensa una extracción traumática, una raíz desecada o una mala selección del caso.
7. Reparación de perforaciones
Una ventaja del reimplante es que permite observar directamente una perforación radicular o de furca. Después de retirar tejido inflamatorio, la zona puede prepararse y sellarse con materiales bioactivos a base de calcio, como MTA o cemento de mezcla enriquecida con calcio (CEM).
La visualización directa puede mejorar el control del sellado. Sin embargo, el pronóstico depende del tamaño y ubicación de la perforación, la contaminación, el tiempo transcurrido y la cantidad de tejido periodontal conservado.
8. Recolocación y estabilidad
El diente debe volver a su posición original con presión suave. La estabilidad inicial depende principalmente de la adaptación de la raíz a las paredes del alvéolo y del soporte óseo remanente. El coágulo sanguíneo y los tejidos periodontales conservados participan posteriormente en la cicatrización.
¿Siempre debe colocarse una férula?
No. La férula se reserva principalmente para dientes con movilidad importante, raíces cortas, adaptación insuficiente o extracción quirúrgica compleja. Una férula flexible une temporalmente el diente reimplantado con los dientes vecinos, limita la movilidad excesiva y permite pequeños movimientos fisiológicos. No pretende inmovilizarlo como una estructura completamente rígida.
Los periodos descritos varían desde aproximadamente 7 a 10 días hasta 3 o 4 semanas, según movilidad, soporte y protocolo. El artículo no identifica una duración única para todos los casos.
Ajuste oclusal
La oclusión debe revisarse. Si el diente recibe contactos intensos o prematuros, puede reducirse la carga durante la fase inicial. No todos los dientes requieren eliminación completa del contacto; el ajuste debe ser selectivo.
9. Seguimiento y criterios de éxito
| Área de control | Hallazgo favorable |
|---|---|
| Síntomas | Ausencia de dolor persistente, inflamación, supuración o sensibilidad funcional progresiva. |
| Movilidad | Disminución o estabilización dentro de valores compatibles con función. |
| Periodonto | Profundidades de sondaje estables y tejidos sin inflamación persistente. |
| Radiografía | Reducción de radiolucidez, conservación del espacio periodontal y ausencia de reabsorción progresiva. |
| Función | Diente utilizable, restaurable y sin interferencias oclusales dañinas. |
Los controles deben mantenerse durante un periodo prolongado, porque algunas reabsorciones o signos de anquilosis pueden aparecer meses después. El artículo menciona vigilancia radiográfica hasta aproximadamente dos años como referencia orientativa, no como un calendario universal. Un resultado aparentemente favorable a corto plazo no garantiza estabilidad definitiva.
10. Complicaciones y por qué ocurren
Anquilosis por daño extenso del ligamento periodontal y contacto directo entre hueso y raíz.
Reabsorción inflamatoria por infección persistente o daño radicular.
Reabsorción por reemplazo cuando el hueso sustituye progresivamente la raíz.
Fractura radicular o coronaria durante la extracción o el manejo extraoral.
Pérdida de estabilidad por destrucción del alvéolo o del hueso interradicular.
Persistencia de lesión por sellado endodóntico insuficiente o patología no controlada.
Aplicación clínica práctica
Confirmar que el diente es restaurable y que el paciente desea conservarlo.
Evaluar periodonto, movilidad, sondaje, calidad ósea y anatomía radicular.
Planificar con radiografías y CBCT cuando la información tridimensional cambie la conducta.
Coordinar endodoncista y cirujano cuando la extracción o la reparación sean complejas.
Preparar previamente materiales, instrumental y solución de conservación para reducir el tiempo extraoral.
Sujetar el diente por la corona y mantener la raíz húmeda.
Evitar raspado radicular y curetaje excesivo del alvéolo.
Reimplantar con orientación correcta y valorar la necesidad real de férula.
Controlar oclusión, higiene, síntomas, movilidad y cambios radiográficos.
Informar al paciente que el objetivo es conservar el diente, pero existen riesgos de anquilosis, reabsorción y pérdida futura.
Limitaciones del artículo
Muchos de los procedimientos descritos se apoyan en reportes de casos o series pequeñas.
Las técnicas de seccionamiento, colgajo y extracción vertical todavía tienen evidencia limitada en reimplante intencional.
Algunas recomendaciones sobre tratamientos de superficie proceden de dientes avulsionados, no de reimplante intencional.
Las tablas anatómicas describen poblaciones concretas y no predicen la anatomía individual.
No existe un protocolo único para férula, biomateriales, tratamiento de superficie o duración del seguimiento.
La cifra de supervivencia citada no significa que todos los casos tengan el mismo pronóstico.
La experiencia del operador y la coordinación interdisciplinaria influyen de forma importante.
Entonces, ¿es una alternativa real para conservar dientes?
Sí, pero en casos seleccionados. El reimplante intencional puede evitar una extracción definitiva cuando otras vías endodónticas son inviables o han fracasado. Su valor principal es permitir acceso directo a la raíz y devolver el mismo diente a su alvéolo.
Es más favorable cuando la raíz puede extraerse íntegra y con poco trauma.
Es menos predecible en dientes con raíces muy curvas, periodonto comprometido o alvéolo difícil de preservar.
El procedimiento debe planificarse antes de iniciar la extracción.
La fase extraoral debe ser breve, húmeda y organizada.
El seguimiento es esencial para detectar reabsorción o anquilosis.
Conclusión final
Aprendizaje práctico
El diente vuelve al mismo alvéolo; no es un autotrasplante.
La superficie radicular debe tocarse lo menos posible.
La anatomía de la raíz determina gran parte de la dificultad de extracción.
El tiempo extraoral debe ser breve y el diente debe mantenerse húmedo.
La limpieza del alvéolo debe ser selectiva, no agresiva.
La férula no es obligatoria en todos los casos.
Los biomateriales no compensan una extracción traumática.
El seguimiento prolongado es necesario para detectar reabsorción y anquilosis.
La planificación conjunta entre endodoncia y cirugía puede mejorar la ejecución.
Bibliografía del artículo
Formato Vancouver
Shah RM, Manders T, Romanos G. Intentional tooth replantation: current evidence and future research directions for case selection, extraction approaches, and post-operative management. Dent J (Basel). 2026;14(1):59. doi:10.3390/dj14010059.
Formato APA 7
Shah, R. M., Manders, T., & Romanos, G. (2026). Intentional tooth replantation: Current evidence and future research directions for case selection, extraction approaches, and post-operative management. Dentistry Journal, 14(1), 59. https://doi.org/10.3390/dj14010059
DOI: 10.3390/dj14010059
Enlace directo de ingreso al artículo: https://doi.org/10.3390/dj14010059