ENDODONCIA REGENERATIVA EN UN INCISIVO INMADURO TRAUMATIZADO
¿Qué tejido se forma realmente cuando el tratamiento no logra una regeneración favorable?
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1. ¿Qué es un diente permanente inmaduro?
Es un diente permanente cuya raíz todavía no ha completado su desarrollo. Presenta paredes dentinarias delgadas, una raíz más corta y un ápice abierto.
Mientras la pulpa permanece vital, las células responsables del desarrollo radicular pueden seguir formando dentina y alargando la raíz. Cuando la pulpa se necrosa durante esta etapa, el crecimiento puede detenerse y el diente queda estructuralmente más frágil.
2. ¿Qué intenta conseguir el tratamiento endodóntico regenerativo?
El tratamiento endodóntico regenerativo busca desinfectar el conducto y crear condiciones para que ingresen células, vasos sanguíneos y tejido desde la zona apical. El objetivo clínico mínimo es eliminar síntomas y controlar la enfermedad periapical. El objetivo adicional es favorecer el engrosamiento de las paredes, el alargamiento radicular y el cierre apical.
En palabras sencillas, no se intenta rellenar todo el conducto con gutapercha desde el inicio. Se intenta crear un entorno biológico dentro del cual pueda formarse tejido nuevo.
3. ¿Qué función tiene el coágulo de sangre?
El sangrado inducido lleva al conducto células, proteínas y vasos en formación. Cuando la sangre coagula, se crea una matriz provisional que sirve como soporte para la migración celular.
Ese coágulo no es pulpa nueva. Es un andamio biológico inicial. El tipo de tejido que finalmente se forma depende de qué células ingresan, del nivel de desinfección, del estado del ápice y de los tejidos dañados por el trauma.
4. ¿Sensibilidad pulpar significa vitalidad?
Las pruebas de frío y eléctricas evalúan principalmente si las fibras nerviosas responden al estímulo; por eso se denominan pruebas de sensibilidad. La vitalidad depende principalmente de la circulación sanguínea. Un resultado negativo no demuestra por sí solo que no exista ningún tejido vivo dentro del conducto.
Un diente puede no responder a estas pruebas y, aun así, contener algún tejido vascularizado. Esto no significa necesariamente que se haya formado una pulpa normal, madura y funcional.
5. ¿Qué diferencia existe entre reparación y regeneración?
| Proceso | Qué significa | Resultado esperado |
|---|---|---|
| Regeneración verdadera | Reconstitución de un tejido con estructura y función semejantes al original. | Pulpa organizada, odontoblastos funcionales, dentina tubular y respuesta neurovascular coordinada. |
| Reparación | Sustitución del tejido perdido por otro tejido que controla la lesión, pero no reproduce completamente la anatomía original. | Tejido fibroso, hueso o cemento semejante, vasos y mineralización irregular. |
En muchos dientes tratados con procedimientos regenerativos, el resultado histológico parece corresponder más a reparación o a una combinación de reparación y regeneración que a una pulpa completamente reconstruida.
6. ¿Cómo afecta una luxación al ligamento periodontal?
La luxación es un traumatismo en el que el diente se desplaza o recibe una fuerza capaz de dañar las fibras y células del ligamento periodontal. También puede lesionar la capa de cemento que protege la raíz.
Cuando el ligamento periodontal se destruye en áreas extensas, el hueso puede unirse directamente a la raíz. A esta unión se la denomina anquilosis. Con el tiempo, el hueso puede sustituir progresivamente la raíz, proceso conocido como reabsorción por reemplazo.
7. Apexificación frente a tratamiento regenerativo
La apexificación busca crear una barrera dura en el extremo de una raíz inmadura para poder sellar el conducto. Generalmente controla la infección y facilita la obturación, pero no consigue que la raíz continúe alargándose o engrosándose de manera predecible.
El tratamiento regenerativo intenta, además de controlar la infección, favorecer la entrada de tejido vivo y la continuación del desarrollo radicular.
¿Qué quiso mostrar este artículo?
El artículo presentó el análisis clínico, radiográfico e histológico de un incisivo central superior inmaduro que había sufrido un traumatismo, desarrolló necrosis pulpar y periodontitis apical, y posteriormente recibió un tratamiento endodóntico regenerativo.
La particularidad del caso es que el diente fue extraído años después por anquilosis, infraoclusión y reabsorción progresiva. Esto permitió observar directamente qué tejidos se habían formado dentro del conducto.
1. ¿Qué traumatismo sufrió la paciente?
La paciente tenía 7 años cuando sufrió una fractura coronaria no complicada junto con una luxación lateral del incisivo central superior derecho.
La fractura coronaria no complicada afectó esmalte y dentina sin exposición pulpar. La documentación inicial clasificó la lesión como una luxación lateral, aunque cuando el diente fue examinado ya estaba en posición normal y con movilidad fisiológica. Es posible que el desplazamiento se hubiera resuelto espontáneamente, pero la magnitud exacta de la lesión periodontal no quedó completamente documentada.
En la atención inicial, el diente ya se encontraba en posición normal y con movilidad fisiológica, por lo que no se colocó férula. La corona fue restaurada con resina compuesta.
2. ¿Cómo evolucionó la pulpa después del trauma?
Cuatro meses después aparecieron inflamación gingival vestibular, cambio de color grisáceo y aumento de movilidad.
El diente no respondió a las pruebas de frío ni eléctricas, mientras el diente contralateral respondió normalmente. La radiografía mostró una raíz incompleta y ensanchamiento del espacio periodontal.
3. ¿Cómo se realizó el tratamiento regenerativo?
| Etapa | Procedimiento odontológico |
|---|---|
| Primera cita | Aislamiento absoluto, acceso, remoción de tejido necrótico, irrigación con hipoclorito de sodio al 0,5 %, activación ultrasónica pasiva, EDTA al 15,3 % y colocación de hidróxido de calcio. |
| Periodo entre citas | El conducto permaneció medicado aproximadamente 4 semanas. |
| Segunda cita | Retirada del medicamento, nueva irrigación, inducción de sangrado desde los tejidos apicales y formación de coágulo. |
| Andamio y barrera | Colocación de una matriz de colágeno sobre el coágulo y aproximadamente 2 mm de Biodentine. |
| Restauración | Sellado coronario y restauración definitiva con resina compuesta. |
No se realizó instrumentación mecánica de las paredes. Esta decisión buscó evitar el debilitamiento adicional de una raíz inmadura con dentina delgada.
¿Por qué se utilizó hipoclorito diluido?
En este protocolo se utilizó hipoclorito de sodio al 0,5 %. En procedimientos regenerativos se buscan concentraciones y formas de aplicación que permitan reducir microorganismos sin producir un daño excesivo sobre las células que podrían participar en la reparación. Este caso no permite definir una concentración ideal para todos los pacientes.
¿Por qué se utilizó EDTA?
El EDTA ayuda a remover la capa residual y puede liberar moléculas atrapadas en la dentina que favorecen la migración y diferenciación celular. Este es un fundamento biológico propuesto del protocolo; el caso no midió directamente la liberación de esas moléculas ni su influencia específica en el tejido formado.
¿Por qué se utilizó anestesia sin vasoconstrictor en la segunda cita?
En la segunda cita se utilizó anestesia sin vasoconstrictor. En los procedimientos regenerativos esta elección suele buscar que el flujo sanguíneo apical no disminuya y que sea más fácil inducir el sangrado necesario para formar el coágulo.
4. ¿Qué ocurrió durante el seguimiento?
| Momento | Evolución observada |
|---|---|
| 6 meses | El diente estaba asintomático, pero no se observó continuación clara del desarrollo radicular ni cierre apical. |
| 1 año | Persistió la ausencia de cambios importantes en longitud radicular o espesor de las paredes. |
| 2 años | No hubo maduración radicular significativa ni respuesta positiva a pruebas de sensibilidad. |
| 3 años | Apareció reabsorción progresiva de la pared mesial, infraoclusión y sonido metálico a la percusión, compatibles con anquilosis. |
| 4 años | La infraoclusión y la reabsorción continuaron, sin signos de maduración radicular. |
5. ¿Qué significa infraoclusión en un niño en crecimiento?
La infraoclusión ocurre cuando el diente anquilosado queda progresivamente por debajo del plano de mordida mientras los dientes vecinos y el hueso alveolar continúan su crecimiento.
En un incisivo anterior puede producir alteración estética, pérdida de altura ósea, inclinación de dientes vecinos y dificultad para una rehabilitación futura.
6. ¿Por qué se decidió extraer el diente?
La anquilosis, la infraoclusión progresiva y la reabsorción radicular comprometían el desarrollo del alvéolo y el espacio de los dientes vecinos.
Se consideraron alternativas como decoronación y autotrasplante. Sin embargo, el autotrasplante no era viable porque los posibles dientes donantes ya habían completado su desarrollo radicular. La decoronación también generaba incertidumbre por la naturaleza desconocida del tejido intracanal y el posible crecimiento óseo a través del ápice.
Finalmente se realizó una extracción cuidadosa y una rehabilitación provisional con un puente adhesivo tipo Rochette.
7. ¿Qué encontraron dentro del conducto?
El conducto no estaba vacío. Contenía una mezcla heterogénea de tejidos blandos y mineralizados.
| Hallazgo | Significado odontológico |
|---|---|
| Tejido conectivo fibroso | Indica formación de un tejido reparativo diferente de una pulpa dental organizada. Parte de este tejido podía tener características semejantes a tejidos periodontales. |
| Vasos sanguíneos | Demuestran que ocurrió vascularización dentro del conducto. |
| Estructuras nerviosas y células de Schwann | Sugieren crecimiento o presencia de componentes neurales, aunque no una red nerviosa pulpar normal. |
| Tejido semejante a hueso | Compatible con ingreso de tejido óseo desde la región apical. |
| Tejido mineralizado semejante a dentina | Depósito irregular y poco organizado, con escasos túbulos, claramente diferente de la dentina original. |
| Células inflamatorias | Evidencia de inflamación persistente de bajo grado. |
| Células resortivas | En la superficie interna del conducto destruyeron dentina; también existían áreas de reabsorción externa y zonas donde el hueso sustituía progresivamente la raíz. |
8. ¿Se regeneró una pulpa normal?
No. Aunque existían vasos y fibras nerviosas, el tejido no mostró la organización característica del complejo pulpa-dentina.
La dentina original tenía túbulos ordenados. El tejido mineralizado nuevo era irregular, amorfo y con pocos túbulos. Además, no existía una capa continua de odontoblastos junto a la pared.
9. ¿Qué procesos patológicos aparecieron?
| Proceso patológico | Qué ocurrió en el caso |
|---|---|
| Reabsorción inflamatoria | Células resortivas destruyeron dentina o cemento en las superficies interna y externa de la raíz, asociadas con inflamación. |
| Reabsorción por reemplazo | El hueso ingresó desde la región apical y comenzó a sustituir progresivamente partes de la raíz. |
| Anquilosis | En determinadas zonas se perdió el ligamento periodontal y se produjo contacto directo entre la raíz y el hueso. Se relaciona estrechamente con la reabsorción por reemplazo, pero no es por sí misma un tipo de reabsorción. |
Los autores consideran que la luxación inicial fue probablemente el factor principal que desencadenó el daño periodontal y la reabsorción por reemplazo.
10. ¿Qué importancia tuvo la luxación inicial?
El tratamiento regenerativo actúa principalmente dentro del conducto. No puede reparar de forma predecible un ligamento periodontal gravemente lesionado.
Aunque el conducto fue desinfectado y recibió un andamio, la lesión periodontal causada por la luxación pudo continuar evolucionando hacia anquilosis y reabsorción.
11. ¿Qué eran las estructuras con cristales de colesterol?
En el tercio medio del conducto se observaron múltiples cavidades dentro del tejido fibroso que contenían o habían contenido cristales de colesterol. Estas estructuras no deben confundirse automáticamente con quistes odontogénicos verdaderos.
Los autores plantean que los cristales podrían relacionarse con degradación de células sanguíneas, estancamiento vascular o inflamación persistente. Sin embargo, su origen y su participación en el desenlace de este diente no pudieron determinarse.
Este hallazgo no se había descrito previamente dentro del conducto después de un tratamiento regenerativo. Sin embargo, al tratarse de un solo caso, no puede afirmarse que los cristales causaran el fracaso ni que aparezcan con frecuencia.
12. ¿Qué significa que existiera vascularización y crecimiento neural?
El tejido contenía vasos sanguíneos y estructuras celulares relacionadas con componentes nerviosos. Esto demuestra que había tejido vivo dentro del conducto, pero no que se hubiera formado una red pulpar madura, organizada y funcional.
Sin embargo, el diente continuó sin responder a pruebas de sensibilidad. La presencia microscópica de fibras nerviosas no garantiza que exista una conexión funcional suficiente para producir una respuesta clínica.
13. ¿Por qué no continuó el desarrollo radicular?
El nuevo tejido no formó una capa odontoblástica organizada capaz de depositar dentina tubular de manera continua. Además, la inflamación, la reabsorción y el daño periodontal probablemente alteraron el ambiente necesario para la maduración radicular.
Se observó una pequeña cantidad de tejido mineralizado semejante a dentina, pero fue insuficiente para cerrar el ápice, alargar la raíz o engrosar sus paredes.
14. ¿Qué enseña este caso sobre el éxito clínico?
El éxito de una endodoncia regenerativa no debe evaluarse únicamente por ausencia de dolor.
| Dimensión de evaluación | Qué debe observarse |
|---|---|
| Control de la enfermedad | Ausencia de inflamación, fístula, absceso y radiolucidez progresiva. |
| Desarrollo radicular | Aumento de longitud, espesor de paredes y cierre apical. |
| Estado periodontal | Ausencia de anquilosis, reabsorción progresiva e infraoclusión. |
| Función | Diente estable, funcional y restaurable. |
| Sensibilidad | Puede reaparecer o no; su ausencia no define por sí sola el resultado. |
En este caso se consiguió mantener el diente sin síntomas durante el seguimiento inicial, pero no se obtuvo maduración radicular ni estabilidad periodontal.
Aplicación clínica
Registrar con precisión el tipo de traumatismo y el desplazamiento inicial del diente.
Evaluar de forma independiente la pulpa, el ligamento periodontal, el hueso alveolar y el desarrollo radicular.
Explicar a la familia que el tratamiento regenerativo puede controlar la infección sin garantizar regeneración pulpar verdadera.
Utilizar protocolos de irrigación que equilibren desinfección y preservación celular.
Conseguir un sellado coronario estable para evitar reinfección.
Controlar periódicamente longitud radicular, grosor de paredes, ápice, espacio periodontal y signos de reabsorción.
Buscar un sonido metálico a la percusión y cambios de altura clínica que sugieran anquilosis.
No interpretar la ausencia de dolor como único criterio de éxito.
Planificar tempranamente con odontopediatría, endodoncia, ortodoncia y rehabilitación cuando aparezca infraoclusión.
Considerar que la luxación puede determinar el pronóstico aun cuando el protocolo endodóntico se ejecute correctamente.
Limitaciones del caso
Es un único caso y no representa todos los tratamientos regenerativos.
El diagnóstico inicial de luxación lateral no estuvo completamente documentado.
El análisis histológico solo fue posible porque el diente fracasó y fue extraído.
No puede determinarse con certeza qué hallazgo causó cada complicación.
La presencia de cristales de colesterol es novedosa, pero su frecuencia y relevancia clínica son desconocidas.
No puede separarse completamente el efecto del trauma inicial del efecto del tratamiento regenerativo.
Los resultados histológicos de casos extraídos tienden a representar situaciones desfavorables y no necesariamente dientes clínicamente exitosos.
Entonces, ¿fracasó la endodoncia regenerativa?
El resultado fue desfavorable porque el diente no desarrolló la raíz, presentó anquilosis, infraoclusión y reabsorción progresiva, y finalmente tuvo que extraerse.
Sin embargo, el caso también demuestra que el procedimiento permitió la entrada de tejido vivo, vascularización y cierta mineralización. El problema fue que ese tejido no se organizó como una pulpa funcional y coexistió con inflamación y reabsorción.
Conclusión final
Aprendizaje práctico
Un diente inmaduro necrosado tiene paredes delgadas y un ápice abierto.
El objetivo regenerativo incluye controlar la infección y favorecer el desarrollo radicular.
El coágulo actúa como andamio, no como pulpa nueva.
Vasos y nervios microscópicos no equivalen a una pulpa funcional.
La reparación puede producir tejido fibroso y depósitos mineralizados semejantes a hueso, dentina o cemento, sin reconstruir necesariamente una pulpa normal.
La luxación puede lesionar irreversiblemente el ligamento periodontal.
La anquilosis en niños produce infraoclusión y altera el crecimiento alveolar.
La ausencia de dolor no garantiza éxito biológico.
El seguimiento debe valorar pulpa, raíz, periodonto y crecimiento facial.
La endodoncia regenerativa sigue siendo biológicamente impredecible en dientes con trauma periodontal severo.
Bibliografía del artículo
Formato Vancouver
Wikström A, Tewari N, Anderson M, Brundin M, Tsilingaridis G. Tissue characteristics in a traumatised immature necrotic incisor after unsuccessful regenerative endodontic treatment: an immunohistological case report. Eur Arch Paediatr Dent. 2026. doi:10.1007/s40368-026-01190-2.
Formato APA 7
Wikström, A., Tewari, N., Anderson, M., Brundin, M., & Tsilingaridis, G. (2026). Tissue characteristics in a traumatised immature necrotic incisor after unsuccessful regenerative endodontic treatment: An immunohistological case report. European Archives of Paediatric Dentistry. https://doi.org/10.1007/s40368-026-01190-2
DOI y enlace del artículo: https://doi.org/10.1007/s40368-026-01190-2