RETRATAMIENTO ENDODÓNTICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN CONTROLADA
¿La hipertensión dificulta la cicatrización de una lesión periapical?
Material visual del artículo
1. ¿Por qué puede fracasar una endodoncia previa?
Una endodoncia puede fracasar cuando permanecen microorganismos dentro del sistema de conductos o cuando el sellado permite una nueva contaminación.
| Causa posible | Qué ocurre clínicamente |
|---|---|
| Conducto no localizado | Una parte de la anatomía permanece sin limpiar ni obturar. |
| Obturación insuficiente | Una obturación corta, poco densa o con espacios puede reflejar zonas que no se limpiaron o sellaron adecuadamente. Sin embargo, la imagen radiográfica de la obturación no permite conocer por sí sola toda la calidad de la desinfección. |
| Filtración coronaria | Las bacterias vuelven a ingresar desde la restauración. |
| Escalón, bloqueo o calcificación | La limpieza apical queda incompleta. |
| Instrumento separado | Puede impedir el acceso a la zona situada más allá del fragmento. |
| Infección extrarradicular | Algunos microorganismos pueden mantenerse fuera de la raíz. |
2. ¿Qué es un retratamiento endodóntico no quirúrgico?
Es volver a entrar por la corona para retirar la obturación anterior, localizar la anatomía, limpiar nuevamente el sistema de conductos y realizar una nueva obturación.
Se denomina no quirúrgico porque no se accede al ápice mediante un colgajo ni se reseca la raíz.
3. ¿Qué es la periodontitis apical persistente?
Es una inflamación que permanece alrededor del ápice de un diente tratado. Puede verse como una zona radiolúcida, producir sensibilidad al morder o mantenerse sin síntomas.
La radiolucidez representa una reducción de la densidad mineral del hueso. No debe interpretarse automáticamente como una cavidad llena de pus.
4. ¿Cómo se interpreta la cicatrización periapical?
La cicatrización radiográfica suele ser gradual. El hueso necesita tiempo para remodelarse después de controlar la infección.
| Evolución | Interpretación |
|---|---|
| La lesión desaparece o el PAI baja a 1–2 | Aspecto radiográfico compatible con tejido periapical sano. |
| La lesión disminuye claramente | Existe cicatrización, aunque todavía no sea completa. |
| La lesión permanece igual | No hay evidencia suficiente de mejoría. |
| La lesión aumenta | Sugiere persistencia o progresión de la enfermedad. |
El artículo también utilizó una clasificación final más estricta: consideró éxito radiográfico cuando el PAI era 1 o 2. Una lesión que disminuye puede estar cicatrizando, pero si todavía mantiene un PAI de 3 o más no fue contada como éxito final en este estudio.
5. ¿Por qué la hipertensión podría influir en la cicatrización?
La hipertensión puede asociarse con cambios vasculares, inflamatorios y del metabolismo óseo. Por ello, se ha planteado que podría modificar la reparación de lesiones periapicales.
Sin embargo, una hipertensión bien controlada no equivale a una hipertensión severa o descompensada. La respuesta del paciente también depende de la medicación, el control médico, el tabaquismo, la obesidad, la enfermedad renal y otros factores.
¿Qué quiso investigar el estudio?
El objetivo fue comparar la cicatrización periapical radiográfica después de un retratamiento endodóntico no quirúrgico en una sola cita entre pacientes con hipertensión controlada y personas sistémicamente sanas.
¿Qué casos se estudiaron?
Se analizaron 44 dientes: 22 en pacientes con hipertensión controlada y 22 en personas sanas.
Todos eran premolares inferiores unirradiculares y con un solo conducto.
Todos presentaban periodontitis apical después de una endodoncia previa.
Las lesiones medían menos de 5 mm en las radiografías utilizadas para seleccionar los casos.
La obturación realizada después del retratamiento debía presentar una calidad técnica adecuada y terminar hasta aproximadamente 2 mm del ápice radiográfico.
Los dientes tenían restauraciones coronarias adecuadas.
No se incluyeron fracturas radiculares verticales, reabsorciones, ápices abiertos ni instrumentos separados.
El seguimiento mínimo fue de 6 meses.
¿Cómo eran los pacientes con hipertensión?
Los pacientes tenían hipertensión diagnosticada y tratada regularmente durante al menos un año. Su presión estaba por debajo de 140/90 mmHg antes del procedimiento.
Además, eran no fumadores, no obesos, no tenían enfermedad renal y no presentaban otras enfermedades sistémicas. Todos utilizaban un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina o un bloqueador del receptor de angiotensina.
¿Cómo se realizó el retratamiento?
| Etapa clínica | Procedimiento |
|---|---|
| Aislamiento y acceso | Anestesia, dique de goma y eliminación de restauración o caries necesaria para acceder al conducto. |
| Retirada de la obturación previa | Limas rotatorias específicas de retratamiento. |
| Longitud de trabajo | Lima manual y localizador electrónico de ápice. |
| Preparación | Instrumentación rotatoria adaptada al tamaño inicial del conducto. |
| Irrigación | Hipoclorito de sodio al 2,5 % durante la preparación; EDTA al 17 %, agua destilada e hipoclorito en la irrigación final. |
| Obturación | Gutapercha y sellador AH Plus mediante condensación lateral en frío. |
| Restauración | Adhesivo y resina compuesta en la misma cita. |
Todos los procedimientos fueron realizados por el mismo endodoncista y se completaron en una sola visita.
¿Qué significa realizar el retratamiento en una sola cita?
Significa retirar la obturación antigua, desinfectar, preparar, obturar y restaurar el diente durante la misma sesión.
Al completarse en una sola sesión se elimina el intervalo entre citas y, con ello, una posible oportunidad de contaminación temporal. Sin embargo, esto no garantiza por sí solo una mejor desinfección ni significa que todos los retratamientos deban terminarse en una visita. La elección depende del diagnóstico, la exudación, la anatomía y la posibilidad de desinfectar adecuadamente.
¿Cómo evaluaron la cicatrización?
La evaluación fue exclusivamente radiográfica. No se analizaron dolor, sensibilidad, inflamación ni otros síntomas.
Se utilizaron dos métodos:
Índice periapical o PAI, con puntuaciones de 1 a 5.
Medición lineal del diámetro radiolúcido de la lesión en milímetros.
Resultados principales
1. ¿La hipertensión controlada perjudicó la cicatrización?
No. La disminución del tamaño de la lesión fue semejante en ambos grupos.
| Grupo | Cicatrización radiográfica |
|---|---|
| Personas sanas | 19 de 22 dientes; 86,4 %. |
| Hipertensión controlada | 20 de 22 dientes; 90,9 %. |
2. ¿Cuánto disminuyeron las lesiones?
| Grupo | Tamaño inicial medio | Tamaño durante el seguimiento |
|---|---|---|
| Control | 4,64 mm | 1,07 mm |
| Hipertensión | 4,47 mm | 0,98 mm |
Ambos grupos mostraron una reducción marcada y semejante del tamaño radiolúcido.
Estas medidas fueron lineales y bidimensionales. No representan el volumen real de la lesión.
3. ¿Qué ocurrió con el índice PAI?
Antes del retratamiento, todos los dientes presentaban puntuaciones PAI de 3, 4 o 5.
Durante el seguimiento, la mayoría alcanzó puntuaciones 1 o 2, compatibles con una apariencia radiográfica sana o cercana a la normalidad.
4. ¿Cuál fue el principal factor relacionado con menor cicatrización?
El tamaño inicial de la lesión fue el único factor que mostró una asociación estadísticamente clara con la falta de cicatrización radiográfica en esta muestra. A medida que la radiolucidez preoperatoria aumentaba, también aumentaba la probabilidad de no alcanzar un PAI compatible con salud periapical durante el seguimiento.
¿Existe un tamaño exacto que determine el pronóstico?
El artículo exploró un punto cercano a 5,3 mm, pero este valor no debe utilizarse como frontera clínica universal.
La muestra era pequeña, los casos incluidos ya tenían lesiones seleccionadas y la medición se realizó en radiografías bidimensionales. Por ello, el tamaño debe interpretarse junto con anatomía, calidad del tratamiento y tiempo de seguimiento.
¿Por qué no debe confundirse cicatrización con supervivencia?
La cicatrización describe el estado radiográfico de los tejidos periapicales. La supervivencia significa que el diente permanece en boca, aunque pueda tener una lesión persistente.
Un diente puede permanecer funcional durante años y, sin embargo, mostrar periodontitis apical. Por eso, ambos resultados deben evaluarse por separado.
¿Qué papel tuvo la restauración coronaria?
Solo se incluyeron dientes con restauraciones adecuadas y el sellado coronario se completó durante la misma cita.
Esto es importante porque la filtración coronaria puede recontaminar el sistema de conductos y reducir la probabilidad de cicatrización.
¿Puede generalizarse el resultado a todos los hipertensos?
No. Los pacientes estaban bien controlados, no fumaban, no eran obesos y no presentaban otras enfermedades sistémicas.
No se estudiaron hipertensión severa, enfermedad renal, diabetes, tabaquismo ni múltiples medicamentos. Tampoco se compararon distintos tipos de antihipertensivos.
Aplicación clínica
No considerar la hipertensión controlada como contraindicación automática para un retratamiento.
Verificar la presión arterial y la adherencia al tratamiento médico.
Revisar medicación, riesgo cardiovascular y posibles interacciones.
Analizar cuidadosamente el tamaño y la evolución de la lesión periapical.
Confirmar que el diente sea restaurable y que no exista fractura vertical.
Valorar la complejidad anatómica antes de elegir retratamiento, cirugía o extracción.
Conseguir aislamiento, desinfección y sellado coronario adecuados.
Mantener controles radiográficos más allá de los primeros 6 meses cuando la lesión no haya desaparecido.
Una radiolucidez que todavía no desaparece durante los primeros meses no significa automáticamente fracaso. Debe observarse si disminuye, permanece estable o aumenta, y combinar la radiografía con síntomas, función y tiempo de seguimiento.
Explicar al paciente que la cicatrización ósea puede tardar meses o años.
Situaciones no representadas en este estudio
Los resultados no deben extrapolarse directamente a pacientes con hipertensión descontrolada, diabetes, enfermedad renal, obesidad, tabaquismo, enfermedades cardiovasculares complejas o tratamientos farmacológicos diferentes. En estos casos, el plan debe individualizarse junto con la valoración médica correspondiente.
Lesiones periapicales extensas.
Molares con anatomía compleja.
Restauraciones coronarias defectuosas.
Sospecha de fractura radicular vertical.
Soporte periodontal comprometido.
Limitaciones clínicas del estudio
Solo participaron 44 dientes.
Fue un estudio retrospectivo y de un solo centro.
Los pacientes con hipertensión eran mayores que los controles.
Solo se estudiaron premolares inferiores unirradiculares y de un conducto.
Las lesiones mayores de 5 mm fueron excluidas.
La evaluación fue radiográfica y no incluyó síntomas.
Las mediciones se realizaron en radiografías bidimensionales.
El seguimiento mínimo de 6 meses puede ser insuficiente para algunas lesiones.
Los pacientes hipertensos estaban cuidadosamente controlados y no tenían otras enfermedades.
No se compararon antihipertensivos ni grados distintos de hipertensión.
Entonces, ¿qué aprendemos de este artículo?
La hipertensión controlada no se relacionó con peor cicatrización radiográfica.
Los resultados fueron semejantes en pacientes hipertensos y sanos.
El tamaño inicial de la lesión tuvo mayor importancia pronóstica.
La calidad del retratamiento y del sellado coronario sigue siendo fundamental.
Una sola cita puede ser viable en casos seleccionados.
La radiografía periapical permite seguimiento, pero no mide el volumen real de la lesión.
Cicatrización radiográfica y supervivencia dental no son lo mismo.
Estos resultados no deben extrapolarse a hipertensión descontrolada o a pacientes con múltiples enfermedades.
Los molares y las anatomías complejas pueden tener un pronóstico diferente.
El seguimiento debe adaptarse al tamaño inicial y a la evolución de la lesión.
Conclusión final
Aprendizaje práctico
El retratamiento busca eliminar causas persistentes dentro del sistema de conductos.
La lesión periapical puede cicatrizar lentamente después de controlar la infección.
La hipertensión controlada no fue un factor desfavorable en este estudio.
Una lesión inicial mayor se asoció con una menor probabilidad de cicatrización radiográfica completa.
El PAI ayuda a comparar radiografías, pero no mide volumen real.
Una restauración coronaria adecuada forma parte del éxito endodóntico.
La ausencia de síntomas no sustituye el seguimiento radiográfico.
Los resultados de premolares simples no representan necesariamente a molares complejos.
La presión arterial y la medicación deben revisarse antes del tratamiento.
El pronóstico depende del paciente, del diente y de la calidad técnica.
Bibliografía del artículo
Formato Vancouver
Doğan Çankaya T, Işık Aydın M, Uğur Aydın Z. Periapical healing after single-visit non-surgical endodontic retreatment in patients with hypertension: a retrospective study. Sci Rep. 2026;16:5554. doi:10.1038/s41598-026-35905-8.
Formato APA 7
Doğan Çankaya, T., Işık Aydın, M., & Uğur Aydın, Z. (2026). Periapical healing after single-visit non-surgical endodontic retreatment in patients with hypertension: A retrospective study. Scientific Reports, 16, 5554. https://doi.org/10.1038/s41598-026-35905-8
DOI: 10.1038/s41598-026-35905-8
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