Esta revisión sistemática con metaanálisis evaluó si ketorolaco es eficaz para aliviar el dolor posendodóntico en comparación con otros medicamentos analgésicos. La evidencia incluida proviene de ensayos clínicos aleatorizados en pacientes con dolor relacionado con endodoncia, principalmente pulpitis irreversible sintomática, aunque algunos estudios incluyeron diagnósticos endodónticos más amplios.

El hallazgo principal es concreto: ketorolaco mostró mejor efecto analgésico que los comparadores durante las primeras 6 horas después de la administración: SMD = −0,82; IC 95 %: −1,18 a −0,46; p < 0,00001; I² = 47 %. A las 12 horas no hubo diferencia significativa: SMD = −0,29; IC 95 %: −1,36 a 0,78; p = 0,59; I² = 92 %. A las 24 horas tampoco hubo diferencia significativa: SMD = −0,25; IC 95 %: −1,07 a 0,56; p = 0,54; I² = 90 %. Además, menos pacientes necesitaron medicación adicional con ketorolaco: RR = 0,50; IC 95 %: 0,35–0,73; p = 0,0002; I² = 0 %.

La lectura clínica prudente no es que ketorolaco sea “el mejor analgésico para toda endodoncia”, sino que puede ser una opción útil para dolor posendodóntico temprano, especialmente cuando se necesita analgesia potente durante las primeras horas. Como todo AINE potente, debe indicarse con criterio: revisar riesgo gastrointestinal, renal, hemorrágico, cardiovascular, embarazo, alergia a AINEs, anticoagulantes, antiagregantes, edad avanzada y otros medicamentos del paciente.

3.1. ¿Por qué duele después de una endodoncia?

El tratamiento de conductos busca eliminar el tejido pulpar inflamado o infectado, desinfectar el sistema de conductos y sellarlo. Aunque el objetivo es resolver el foco doloroso, el procedimiento puede producir inflamación periapical transitoria por instrumentación, irrigación, extrusión de detritos, trauma oclusal o persistencia de mediadores inflamatorios.

Por eso, el dolor posendodóntico no siempre significa fracaso. Puede ser una respuesta inflamatoria esperada, especialmente en dientes con pulpitis irreversible sintomática, periodontitis apical, dolor preoperatorio intenso o manipulación periapical. Sin embargo, dolor persistente o creciente exige reevaluación clínica y radiográfica.

3.2. ¿Qué hace ketorolaco?

Ketorolaco es un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) con potente efecto analgésico. Actúa inhibiendo la ciclooxigenasa y reduciendo la síntesis de prostaglandinas, mediadores que sensibilizan nociceptores pulpares y periapicales. Su perfil lo hace útil para dolor inflamatorio agudo, pero también exige precaución por sus riesgos gastrointestinales, renales y hemorrágicos.

Puede administrarse por distintas vías según el contexto y la disponibilidad: oral, intramuscular, infiltración periapical, intracanal o intranasal. Esta variedad es interesante, pero también limita la comparación entre estudios. Las vías periapical, intracanal e intranasal no deben trasladarse directamente a la consulta sin revisar autorización local, formulación disponible, entrenamiento, evidencia específica y seguridad.

Los autores quisieron saber si ketorolaco reduce mejor el dolor asociado al tratamiento de conductos que otros medicamentos analgésicos. También evaluaron si disminuye la necesidad de medicación adicional después del tratamiento.

La pregunta clínica puede resumirse así: en pacientes con dolor endodóntico o dolor posterior al tratamiento de conductos, ¿ketorolaco controla mejor el dolor que otras alternativas farmacológicas?

La revisión partió de 386 registros potenciales. Después de retirar duplicados y aplicar criterios de selección, se incluyeron 7 ensayos clínicos aleatorizados para síntesis cualitativa. De ellos, 5 aportaron datos para el metaanálisis. De los 13 textos completos evaluados, 6 fueron excluidos porque no tenían datos completos, lo que redujo mucho la base final del análisis.

La población principal fue dolor endodóntico asociado a pulpitis irreversible sintomática, aunque algunos estudios incluyeron diagnósticos endodónticos más amplios, como necrosis pulpar, periodontitis apical o dolor previo al tratamiento. No se pudo saber si ketorolaco funciona igual en pulpitis irreversible vital, necrosis pulpar, periodontitis apical aguda, absceso apical o dolor posinstrumentación.

Los estudios fueron heterogéneos: algunos evaluaron ketorolaco antes del tratamiento, otros lo aplicaron como medicamento intracanal o después del procedimiento. También variaron las vías de administración, los comparadores, las dosis, las escalas de dolor y los momentos de medición.

6.1. Síntesis cualitativa

En la síntesis cualitativa, 5 estudios favorecieron ketorolaco, 1 encontró efectos similares entre ketorolaco y otros medicamentos, y 1 concluyó que ketorolaco fue menos efectivo que el comparador. Específicamente, un ensayo encontró que prednisolona tuvo un efecto más sostenido que ketorolaco para reducir dolor posendodóntico, y otro estudio con uso intracanal no encontró diferencias significativas entre ketorolaco, dexametasona e ibuprofeno.

6.2. Dolor a las 6 horas

A las 6 horas, ketorolaco mostró una diferencia estadísticamente significativa a favor frente a otros medicamentos: SMD = −0,82; IC 95 %: −1,18 a −0,46; p < 0,00001; I² = 47 %. Esto significa que el efecto temprano fue favorable para ketorolaco, con heterogeneidad moderada.

6.3. Dolor a las 12 horas

A las 12 horas no se observó diferencia significativa: SMD = −0,29; IC 95 %: −1,36 a 0,78; p = 0,59; I² = 92 %. La heterogeneidad fue muy alta, por lo que este resultado debe interpretarse con cautela.

6.4. Dolor a las 24 horas

A las 24 horas tampoco hubo diferencia significativa: SMD = −0,25; IC 95 %: −1,07 a 0,56; p = 0,54; I² = 90 %. Esto sugiere que la ventaja de ketorolaco se concentra más en el alivio temprano que en el control sostenido del dolor.

6.5. Medicación adicional

Menos pacientes necesitaron medicación adicional después de ketorolaco: RR = 0,50; IC 95 %: 0,35–0,73; p = 0,0002; I² = 0 %. En términos simples, hubo menor necesidad relativa de rescate analgésico. El RR = 0,50 significa aproximadamente la mitad del riesgo relativo de requerir medicación adicional, no una reducción absoluta del 50 % en todos los pacientes. Menor rescate tampoco significa ausencia completa de dolor.

El patrón de resultados tiene sentido farmacológico. Ketorolaco tiene inicio relativamente rápido y fuerte efecto analgésico. Por eso puede destacar en las primeras horas, cuando el paciente todavía está en la fase aguda de inflamación posendodóntica.

Sin embargo, al avanzar el tiempo, otros fármacos también pueden alcanzar su efecto, la inflamación puede evolucionar y el dolor suele disminuir tras el control endodóntico del foco. Esto explica por qué no hubo superioridad significativa a las 12 ni a las 24 horas, y por qué con I² de 92 % a 12 h y 90 % a 24 h los estudios fueron demasiado diferentes entre sí como para sacar una conclusión tardía fuerte.

La reducción de medicación adicional es clínicamente importante porque sugiere mejor control del dolor, pero no debe interpretarse como autorización para usar ketorolaco en cualquier paciente ni como señal de que el tratamiento causal ya no importa.

Los estudios utilizaron distintas vías: oral, intramuscular, infiltración periapical, intracanal e intranasal. Esto es relevante porque la vía modifica inicio de acción, concentración local o sistémica, comodidad del paciente, regulación y posibilidad real de uso clínico.

La vía intranasal es interesante porque ketorolaco es uno de los pocos AINEs con formulación nasal. Puede ofrecer absorción rápida y evitar inyección, pero su disponibilidad varía mucho por país y no debe asumirse como opción rutinaria universal.

La infiltración periapical y el uso intracanal fueron estudiados en protocolos específicos, pero no deben incorporarse de rutina sin respaldo normativo, formulación adecuada, entrenamiento, evidencia clínica y seguridad. El uso intracanal de ketorolaco no debe confundirse con una medicación intracanal estándar ni con un irrigante endodóntico convencional.

La evaluación de riesgo de sesgo mostró que 3 estudios tuvieron bajo riesgo, pero varios presentaron ocultamiento de asignación poco claro. Además, un estudio tuvo alto riesgo de sesgo de cegamiento por usar métodos de administración distintos. Aunque todos los estudios incluidos fueron ensayos clínicos aleatorizados, fueron pocos, pequeños y heterogéneos.

El artículo evaluó riesgo de sesgo con dominios Cochrane, pero no aplicó GRADE. Por tanto, no se calificó formalmente la certeza global de la evidencia para cada desenlace. Esto obliga a interpretar los resultados como evidencia útil, pero no definitiva.

Ketorolaco puede considerarse en dolor posendodóntico agudo cuando el componente inflamatorio es importante y el paciente no tiene contraindicaciones para AINEs. Puede ser especialmente útil en las primeras horas posteriores al procedimiento, cuando el dolor inflamatorio alcanza mayor relevancia clínica.

Antes de indicarlo, el odontólogo debe revisar antecedentes de gastritis severa, úlcera, sangrado digestivo, enfermedad renal, deshidratación, hipertensión, riesgo cardiovascular, anticoagulantes, antiagregantes, embarazo, alergia a AINEs, edad avanzada, polifarmacia y uso de IECA/ARA-II o diuréticos. Como AINE potente, puede aumentar riesgo de sangrado o interferir con hemostasia en pacientes vulnerables.

Ketorolaco debe entenderse como analgésico de uso corto para dolor agudo; no es fármaco para uso prolongado ni para dolor orofacial persistente. Por su perfil de riesgo gastrointestinal, renal y hemorrágico, suele tener límites estrictos de duración según guías y normativa local; no debe prolongarse por costumbre.

Tampoco debe combinarse libremente con ibuprofeno, diclofenaco, naproxeno, dexketoprofeno u otros AINEs, porque aumenta el riesgo gastrointestinal, renal y hemorrágico. En embarazo, especialmente etapas avanzadas, los AINEs pueden ser problemáticos; la indicación debe seguir guías locales y valoración médica.

También debe explicarse al paciente que el dolor persistente, creciente, pulsátil, asociado a edema, fiebre, supuración, trauma oclusal o fracaso anestésico no se resuelve solo con analgésicos. En esos casos, hay que reevaluar la causa: sobreinstrumentación, irritación química, extrusión de material, flare-up, infección, trauma oclusal o diagnóstico incompleto.

Ketorolaco parece ser una opción eficaz para reducir dolor posendodóntico en las primeras 6 horas y puede disminuir la necesidad de medicación adicional. Su ventaja no se mantuvo de forma estadísticamente significativa a las 12 ni a las 24 horas, donde además la heterogeneidad fue muy alta. Por eso, debe entenderse como una herramienta útil para analgesia temprana, no como solución universal para todo dolor endodóntico ni como sustituto del diagnóstico y tratamiento causal.

Este artículo es útil para CarpuleNet porque ayuda a ordenar una pregunta muy práctica: qué papel puede tener ketorolaco en el dolor asociado al tratamiento de conductos. La respuesta es prudente: ketorolaco puede ser especialmente útil cuando se necesita analgesia temprana y potente después de un procedimiento endodóntico, pero su indicación debe ser individualizada.

El dolor posendodóntico es un fenómeno biológico, no solo una molestia del paciente. Depende del estado pulpar y periapical, del dolor preoperatorio, de la manipulación durante el procedimiento, de la inflamación química y mecánica, de la oclusión y de la respuesta individual. Por eso, ningún analgésico reemplaza una buena endodoncia.

La revisión muestra un beneficio claro a las 6 horas y menor necesidad de medicación adicional, pero no superioridad sostenida a 12 o 24 horas. Además, los estudios fueron pocos, pequeños y muy heterogéneos en vía, dosis, escalas y comparadores. Por eso, ketorolaco debe verse como una opción de analgesia temprana en pacientes seleccionados, no como una receta rutinaria.

La enseñanza final es clara: ketorolaco puede ayudar, sobre todo en las primeras horas, pero el odontólogo debe usarlo como parte de una estrategia completa. Primero se controla la causa; después se indica el fármaco correcto, en el paciente correcto, durante el tiempo correcto y con vigilancia de riesgos.

Ping R, Kang X, Fang R, Wang H, Wu L. The Effectiveness of Ketorolac in Relieving Pain Associated With Root Canal Therapy: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clinical and Experimental Dental Research. 2026;12:e70295. doi:10.1002/cre2.70295.

DOI: 10.1002/cre2.70295

Enlace: https://doi.org/10.1002/cre2.70295