RESTAURACIONES FIJAS PROVISIONALES DE LARGA DURACIÓN FABRICADAS POR CAD/CAM
¿Qué tan bien funcionan y cómo influye el tipo de cementación?
1. ¿Qué es una prótesis fija provisional de largo plazo?
Es una restauración temporal diseñada para permanecer en boca durante un periodo prolongado, mucho mayor que el de una corona provisional convencional colocada por días o pocas semanas.
Puede adoptar la forma de una restauración parcial, una corona completa o un puente fijo. Su objetivo no es ser la prótesis definitiva, sino mantener dientes, tejidos, función y estética mientras se completa el diagnóstico, la cicatrización o el tratamiento previo.
2. ¿Cuándo puede necesitarse durante meses o años?
Durante tratamiento periodontal y reevaluación del pronóstico de los pilares.
Mientras se observa la respuesta de dientes con pronóstico incierto.
Durante fases de aumento de dimensión vertical o reorganización oclusal.
Mientras se evalúan estética, fonética, posición dentaria y forma de pónticos.
Durante cicatrización después de cirugía o extracción.
Antes de una prótesis definitiva compleja que requiere varias etapas clínicas.
Cuando se necesita comprobar si el paciente tolera un nuevo esquema oclusal.
3. ¿Qué funciones debe cumplir un buen provisional?
| Función | Qué debe conseguir |
|---|---|
| Protección pulpar | Aislar el diente preparado frente a estímulos térmicos, químicos y mecánicos. |
| Protección periodontal | Mantener márgenes accesibles, perfil de emergencia adecuado y posibilidad de higiene. |
| Función masticatoria | Restablecer contactos sin generar sobrecarga ni interferencias. |
| Estética y fonética | Permitir valorar longitud, forma, posición y apariencia antes del tratamiento definitivo. |
| Estabilidad dentaria | Evitar migraciones, inclinaciones o extrusión de dientes. |
| Diagnóstico | Probar dimensión vertical, oclusión, guía anterior, soporte labial o forma del póntico. |
4. ¿Por qué fabricar un provisional por CAD/CAM?
En los métodos directos, el material se mezcla y polimeriza en condiciones clínicas o de laboratorio. Esto puede favorecer porosidades, contaminación, contracción y variaciones en el ajuste.
Los bloques CAD/CAM se polimerizan industrialmente bajo condiciones controladas de presión y temperatura. Esto suele producir una estructura más homogénea, con mayor grado de conversión y mejor reproducibilidad.
| Ventaja potencial del CAD/CAM | Significado clínico |
|---|---|
| Menor porosidad | Menor retención de pigmentos y menor riesgo de defectos internos. |
| Mejor homogeneidad | Propiedades mecánicas más consistentes. |
| Menor contracción clínica | Al fresarse a partir de un bloque ya polimerizado, se evita la contracción que ocurriría si la restauración se formara y polimerizara directamente sobre el diente. Esto puede favorecer una fabricación más estable y precisa, aunque el estudio no midió directamente la adaptación marginal. |
| Diseño digital | Facilita reproducir, modificar o reemplazar la restauración. |
| Control de espesores | Permite respetar espesores mínimos y dimensiones de conectores. |
Estas ventajas proceden principalmente de estudios de laboratorio y del proceso industrial. No garantizan por sí solas ausencia de fractura o descementación en boca.
5. ¿Qué material se evaluó?
El estudio utilizó un composite provisional para CAD/CAM con 27 % de relleno. Se fresó en seco a partir de bloques estandarizados.
El material contenía aproximadamente 27 % de partículas de relleno. Este porcentaje forma parte de su composición y puede influir en propiedades como rigidez, desgaste y pulido. Sin embargo, el estudio no comparó diferentes cantidades de relleno ni permite atribuir las fracturas únicamente a ese porcentaje.
Los materiales definitivos y los provisionales se diseñan con objetivos distintos. Por ello, que un provisional sea fresado por CAD/CAM no significa que tenga la misma resistencia, indicación o duración que una cerámica o un composite definitivo.
6. ¿Por qué importan el espesor y los conectores?
La resistencia de una restauración provisional depende no solo del material, sino también del grosor de las paredes y del tamaño de los conectores.
El conector es la zona que une el póntico con las coronas o retenedores del puente. Puede compararse con el punto de unión entre dos piezas de una estructura. Si es demasiado estrecho o bajo, la carga se concentra allí y la restauración puede flexionarse o fracturarse. No basta con que el puente tenga un buen material: también necesita conectores con dimensiones adecuadas.
Una pared cervical demasiado delgada puede fracturarse durante la función o la retirada.
Un espesor oclusal insuficiente puede dejar una zona demasiado delgada para soportar las cargas masticatorias, especialmente si durante la prueba clínica se desgasta mucho material para ajustar la mordida.
Un conector estrecho concentra tensiones y aumenta el riesgo de fractura del puente.
Cuando existen dos dientes artificiales consecutivos entre los pilares, aumenta la distancia que la estructura debe atravesar sin apoyo intermedio. Puede compararse con una tabla apoyada únicamente en sus extremos: cuanto más larga sea, más fácil será que se doble en el centro. Esa flexión repetida puede concentrar tensiones en los conectores y favorecer una fractura.
Los ajustes oclusales pueden reducir el espesor inicialmente diseñado.
7. ¿Qué diferencia existe entre cementación temporal, autoadhesiva y adhesiva?
| Modo de cementación | Ventaja | Limitación principal |
|---|---|---|
| Temporal | Facilita retirar el provisional para reevaluar pilares o tejidos. | Retiene menos durante uso prolongado. Ese menor nivel de retención puede ser intencional cuando el profesional necesita retirar la restauración; no es un error por sí mismo. |
| Autoadhesiva | Contiene componentes que intentan adherirse al diente sin aplicar por separado todos los pasos de acondicionamiento y adhesión. | Simplifica el procedimiento, pero la fuerza de unión puede ser menor o más variable en preparaciones muy conservadoras. |
| Adhesiva con composite de cementación | Se trata por separado la superficie del diente y la parte interna de la restauración, se aplican agentes de unión específicos y después se utiliza un cemento resinoso. | Puede producir una unión más fuerte cuando se ejecuta correctamente, pero es sensible a humedad, sangre o saliva y puede dificultar la retirada. |
La mejor opción depende del objetivo. Si el provisional debe retirarse repetidamente, una fijación muy adhesiva puede ser inconveniente. Si permanecerá muchos meses, una cementación débil puede producir descementaciones repetidas.
¿Qué quiso investigar el estudio?
El objetivo fue evaluar el comportamiento clínico de prótesis fijas provisionales de largo plazo fabricadas con composite CAD/CAM.
En el estudio, la fractura se consideró un fracaso porque comprometió la continuidad de la restauración. La descementación se registró como complicación, ya que en muchos casos la restauración puede volver a cementarse después de investigar la causa. Una complicación no significa necesariamente que todo el tratamiento haya terminado, mientras que un fracaso suele exigir reparación importante o reemplazo.
Se analizaron dos problemas principales: fractura y descementación. También se registró caries secundaria en los pilares.
¿Qué restauraciones se incluyeron?
Se analizaron 71 restauraciones colocadas en 44 pacientes.
La mediana de seguimiento fue de 362 días. Esto significa que aproximadamente la mitad de las restauraciones fue observada durante menos de 362 días y la otra mitad durante más tiempo; no significa que todas permanecieran exactamente un año en boca.
| Tipo de restauración | Cantidad | Proporción |
|---|---|---|
| Restauraciones de cobertura parcial | 12 | 16,9 % |
| Coronas completas | 31 | 43,7 % |
| Puentes fijos | 28 | 39,4 % |
70 restauraciones se apoyaban en dientes naturales y una en un implante.
La mediana de seguimiento fue de 362 días.
Más de 70 % fueron colocadas por estudiantes supervisados.
Se utilizaron cementos temporales, autoadhesivos y adhesivos.
El estudio incluyó algunos pacientes con más de una restauración.
¿Cómo se fabricaron?
Se obtuvieron modelos digitalizados o impresiones intraorales digitales.
Todas las restauraciones se diseñaron con el mismo software CAD.
Se fresaron en seco en una máquina de cinco ejes.
Se respetaron espesores mínimos indicados por el fabricante.
Después del fresado se ajustaron y pulieron en laboratorio.
La superficie interna se arenó con óxido de aluminio antes de cementar.
Resultados principales
1. Fractura
Diez de las 71 restauraciones se fracturaron durante el seguimiento, lo que corresponde a 14,1 %.
| Tipo | Fracturas |
|---|---|
| Cobertura parcial | 1 de 12; 8,3 % |
| Corona completa | 3 de 31; 9,7 % |
| Puente fijo | 6 de 28; 21,4 % |
Aunque los puentes mostraron numéricamente más fracturas, el estudio no encontró una diferencia estadísticamente clara entre los tres tipos de restauración.
2. Puentes con dos pónticos adyacentes
Dos de los seis puentes con dos pónticos consecutivos se fracturaron. Aunque esto equivale numéricamente a 33,3 %, la cifra proviene de solo seis restauraciones y puede cambiar mucho con uno o dos casos adicionales.
Debe interpretarse como una señal de precaución y no como una tasa de riesgo definitiva.
3. Descementación
La descementación fue la complicación más frecuente: se registró en 13 de 71 restauraciones, aproximadamente 18 %. El artículo la informa como 18,1 %, aunque matemáticamente corresponde cerca de 18,3 %.
| Tipo de restauración | Descementaciones |
|---|---|
| Cobertura parcial | 9 de 12; 75,0 % |
| Corona completa | 1 de 31; 3,2 % |
| Puente fijo | 3 de 28; 10,7 % |
Todas las restauraciones parciales que se descementaron habían sido cementadas con un cemento autoadhesivo.
4. Influencia del modo de cementación
Datos directos por forma de cementación:
| Modo de cementación | Restauraciones | Descementaciones |
|---|---|---|
| Temporal | 4 | 2; aproximadamente 50 % |
| Autoadhesiva | 25 | 10; aproximadamente 40 % |
| Adhesiva completa | 42 | 2; 4,8 % |
Estos porcentajes no pueden compararse como si procedieran de tres grupos equivalentes. El grupo temporal solo tenía cuatro restauraciones y cada forma de cementación se utilizó en tipos de preparación distintos.
Las restauraciones cementadas temporalmente o con cemento autoadhesivo presentaron una mayor probabilidad de descementación que las cementadas adhesivamente.
Entre las restauraciones cementadas adhesivamente, la descementación observada fue de 4,8 %.
5. Caries secundaria
Solo se registró un caso de caries secundaria, correspondiente a una restauración parcial cementada autoadhesivamente.
Este número bajo no demuestra que el riesgo de caries sea mínimo. El seguimiento fue relativamente corto y el estudio dependió de lo registrado en las historias clínicas.
¿Por qué las restauraciones parciales se descementaron más?
Una restauración de cobertura parcial conserva más tejido dental y no rodea completamente el diente. Por ello, suele disponer de menos paredes que impidan físicamente su retirada. Su estabilidad depende en mayor medida de la adhesión entre el diente, el cemento y la restauración. Cuando la preparación es poco retentiva, una unión adhesiva insuficiente puede permitir que las fuerzas masticatorias despeguen la restauración.
Menor altura de paredes retentivas.
Menor resistencia mecánica frente a fuerzas de retirada.
Mayor dependencia del esmalte y del protocolo adhesivo.
Mayor sensibilidad a contaminación durante el cementado.
Posible influencia de la dirección de las cargas oclusales.
El estudio no evaluó el patrón exacto de descementación, por lo que no se sabe si el fallo ocurrió principalmente entre diente y cemento o entre cemento y restauración.
¿Qué significa que no hubiera diferencias claras entre coronas y puentes?
Significa que con esta muestra no se pudo demostrar que un tipo presentara más fracturas que otro.
No significa que una corona y un puente de seis unidades tengan el mismo comportamiento. La longitud del tramo, los conectores, el número de pónticos, el soporte, el espesor y la oclusión pueden modificar mucho el riesgo.
¿Qué importancia tuvo el tipo de operador?
La mayoría de restauraciones fue colocada por estudiantes supervisados, mientras otras fueron tratadas por clínicos con mayor experiencia.
Esto aproxima el estudio a diferentes escenarios docentes y clínicos, pero también introduce variabilidad en preparación, aislamiento, ajuste oclusal y cementación.
¿Qué papel tuvo el estado periodontal de los pilares?
El estado periodontal no se registró de manera estandarizada. Algunos pilares pudieron tener movilidad o soporte comprometido.
Esto es relevante porque un pilar móvil puede aumentar la torsión y favorecer descementación o fractura, especialmente en puentes largos.
¿Qué puede reducir el riesgo de fractura?
Respetar espesores mínimos después del ajuste oclusal.
Diseñar conectores con altura y grosor suficientes.
Limitar la cantidad de pónticos adyacentes cuando el material no está indicado para tramos largos.
Evitar contactos excéntricos intensos sobre pónticos o conectores.
Evaluar signos de bruxismo o sobrecarga y ajustar el diseño y la oclusión cuando sea necesario. Este estudio no midió el bruxismo, pero las cargas repetitivas constituyen un factor mecánico clínicamente relevante.
Durante los controles deben buscarse grietas, desgaste o deformaciones. Si aparecen, el profesional debe valorar reparación o sustitución antes de que ocurra una fractura completa. Esta recomendación clínica no fue evaluada directamente en el estudio.
Revisar periódicamente el ajuste oclusal durante el tiempo de uso.
¿Qué puede reducir el riesgo de descementación?
Seleccionar el cemento según tiempo previsto de uso y necesidad de retirada.
Aislar y limpiar adecuadamente la preparación.
Acondicionar correctamente la superficie interna del provisional.
Seguir el protocolo adhesivo del material y del cemento.
Evitar contaminantes como saliva, sangre o residuos de cemento provisional.
Verificar que la preparación y el diseño aporten resistencia mecánica suficiente.
Controlar contactos oclusales y fuerzas laterales.
Investigar la causa antes de repetir una cementación.
¿Cuándo puede preferirse una cementación temporal?
Cuando se necesita retirar el provisional con frecuencia.
Cuando los pilares deben reevaluarse periodontal o endodónticamente.
Cuando se espera modificar preparaciones, tejidos o diseño.
Cuando la restauración estará en boca por poco tiempo.
Cuando existe riesgo de dañar el diente al retirar una restauración fuertemente adherida.
En estos casos debe aceptarse que la retención puede ser menor y que el paciente necesita instrucciones claras sobre qué hacer si la prótesis se afloja.
¿Cuándo puede considerarse una cementación adhesiva?
Cuando el provisional permanecerá durante muchos meses.
Cuando la preparación es poco retentiva.
Cuando la descementación comprometería función, estética o seguridad.
Cuando el aislamiento y el protocolo adhesivo pueden ejecutarse correctamente.
Cuando no se prevé retirar la prótesis repetidamente.
Aplicación clínica
¿Por qué un provisional no debe permanecer indefinidamente?
Aunque un provisional continúe aparentemente estable, sus materiales y objetivos son diferentes de los de una restauración definitiva. Con el tiempo puede sufrir desgaste, pérdida de pulido, fractura, descementación o cambios marginales. Además, si fue colocado para vigilar un pilar o probar una nueva oclusión, debe existir un momento de reevaluación y decisión. Mantenerlo indefinidamente sin controles puede transformar una fase diagnóstica en una restauración sin planificación a largo plazo.
Definir desde el inicio cuánto tiempo debe permanecer el provisional.
Elegir el material según extensión, carga y posibilidad de reparación.
Evitar utilizar materiales provisionales fuera de las indicaciones del fabricante.
Respetar espesores mínimos y revisar que los ajustes no los reduzcan demasiado.
Diseñar conectores robustos en puentes.
Ser prudente con varios pónticos adyacentes.
Seleccionar la cementación según retención de la preparación y duración prevista.
Realizar controles de oclusión, márgenes, higiene, fracturas y descementación.
Mantener vigilancia periodontal y pulpar de los pilares.
Explicar al paciente que el provisional requiere mantenimiento y puede necesitar reparación o reemplazo.
Limitaciones del estudio
Fue retrospectivo y dependió de los registros clínicos disponibles.
Solo se analizaron 71 restauraciones.
La mediana de seguimiento fue cercana a un año.
Algunos pacientes aportaron más de una restauración.
Los operadores tenían diferente experiencia.
Se utilizaron distintos tipos de preparación y cementación.
No se documentó periodontalmente a los pilares de forma estandarizada.
No se comprobó el espesor final después de todos los ajustes clínicos.
Los grupos de cementación no fueron comparables de forma equilibrada.
No se evaluó el patrón exacto de descementación.
El estudio analizó un solo material CAD/CAM con bajo contenido de relleno.
Entonces, ¿qué aprendemos del artículo?
Los provisionales de largo plazo pueden utilizarse como herramienta terapéutica y diagnóstica.
La fabricación CAD/CAM mejora la estandarización, pero no elimina fracturas ni descementaciones.
Aproximadamente una de cada siete restauraciones estudiadas se fracturó durante el seguimiento disponible.
Aproximadamente una de cada cinco restauraciones estudiadas presentó descementación.
Las coberturas parciales mostraron muchas descementaciones.
La cementación adhesiva se asoció con menos pérdidas de retención.
Los puentes con varios pónticos consecutivos requieren valorar cuidadosamente el material, el espesor de los conectores, la longitud del tramo y las cargas oclusales.
El espesor, el conector, la oclusión y el soporte son tan importantes como el material.
Una restauración provisional necesita controles aunque esté funcionando.
El plan de cementación debe decidirse según el tiempo de uso y la necesidad de retirada.
Conclusión final
Aprendizaje práctico
Un provisional de largo plazo protege, diagnostica y mantiene función.
CAD/CAM aporta homogeneidad y reproducibilidad.
Un material provisional se diseña para una función transitoria y no debe suponerse que posee la misma resistencia, longevidad o indicación que un material definitivo.
Las restauraciones parciales dependen más de la adhesión.
Los conectores y el espesor condicionan la resistencia.
Dos pónticos adyacentes aumentan la exigencia mecánica.
La cementación temporal facilita retirada, pero retiene menos.
La cementación adhesiva puede reducir descementaciones.
Una descementación repetida exige investigar la causa.
El provisional necesita mantenimiento, higiene y control oclusal.
Bibliografía del artículo
Formato Vancouver
Dold F, Mueller K, Butz M, Hahnel S. Clinical performance of long-term temporary fixed dental prostheses fabricated from CAD/CAM resin-based composite. Clin Oral Investig. 2025;29:179. doi:10.1007/s00784-025-06259-8.
Formato APA 7
Dold, F., Mueller, K., Butz, M., & Hahnel, S. (2025). Clinical performance of long-term temporary fixed dental prostheses fabricated from CAD/CAM resin-based composite. Clinical Oral Investigations, 29, 179. https://doi.org/10.1007/s00784-025-06259-8
DOI: 10.1007/s00784-025-06259-8
Enlace directo de ingreso al artículo: https://doi.org/10.1007/s00784-025-06259-8