REHABILITACIÓN ORAL · DESGASTE SEVERO
REHABILITACIÓN DE BOCA COMPLETA EN DESGASTE DENTARIO SEVERO GENERALIZADO
¿Cómo planificar dimensión vertical, ferrule y espacio restaurador en desgaste severo sin improvisar?
Respuesta rápida
En el caso descrito, el paciente no presentaba dolor temporomandibular, no mostraba sospecha clínica relevante de apnea del sueño según cuestionarios, evaluación clínica y CBCT, y la oclusión era repetible. Sin embargo, requería pretratamiento interdisciplinario por falta de ferrule, compromiso biomecánico, patología endodóntica en algunos dientes, necesidad de alargamiento coronario, extracciones e implantes. Por eso fue clasificado como categoría amarilla: no era un paciente rojo por dolor complejo o degeneración activa, pero tampoco podía avanzar directo a coronas definitivas sin preparar el terreno biológico y funcional.
El aumento de dimensión vertical planificado fue de 10 mm. Este dato puede parecer agresivo, pero el artículo no lo presenta como una regla universal, sino como una decisión individualizada basada en diagnóstico, estabilidad articular, repetibilidad de mordida, análisis estético, espacio restaurador, necesidad de ferrule, evaluación de vía aérea y seguimiento. El análisis espacial mostró que, tras recuperar longitud clínica mediante cirugía, el espacio esperado sería de aproximadamente 8 mm, pero el objetivo funcional-estético era cercano a 18 mm; por tanto, se planificó un aumento de VDO de 10 mm para alcanzar ese espacio total.
La lectura clínica prudente es que el aumento de dimensión vertical puede ser seguro incluso cuando supera 5 mm en casos muy bien diagnosticados y controlados. Pero este artículo es un reporte de caso: sirve para enseñar un flujo clínico y una lógica de planificación, no para afirmar que todos los pacientes con desgaste severo tolerarán 10 mm de aumento ni que el protocolo SDS garantice éxito universal.
Conocimientos previos para comprender el artículo
1. ¿Qué es el desgaste dentario severo generalizado?
El desgaste dentario severo generalizado es la pérdida extensa de estructura dental en múltiples dientes, generalmente por una combinación de mecanismos. En clínica rara vez existe una sola causa pura. Un mismo paciente puede tener erosión química, atrición por contacto dentario, abrasión por hábitos externos y componente funcional o parafuncional.
| Mecanismo | Qué significa | Ejemplo clínico |
|---|---|---|
| Erosión | Pérdida química de tejido dental sin participación bacteriana directa. | Ácidos dietéticos, suplementos masticables de vitamina C, reflujo o vómitos frecuentes. |
| Atrición | Desgaste por contacto diente contra diente. | Bruxismo, apretamiento, contactos intensos, función borde a borde. |
| Abrasión | Desgaste por acción mecánica de objetos o hábitos externos. | Cepillado traumático, objetos entre dientes, hábitos ocupacionales. |
| Desgaste multifactorial | Combinación de varios mecanismos que se potencian. | Ácido + baja saliva + apretamiento + desgaste funcional. |
En el caso del artículo, el paciente inicialmente negó hábitos dañinos y reflujo. Sin embargo, un cuestionario más detallado reveló factores relevantes: consumo frecuente de vitamina C masticable, periodos prolongados de ayuno con menor capacidad tampón salival y apretamiento mandibular durante deportes de combate por estrés. Por eso el diagnóstico etiológico fue desgaste multifactorial, principalmente químico y funcional.
El cuestionario de desgaste no se limitó a preguntar por bruxismo o reflujo. Exploró factores de desarrollo, atrición, abrasión, dieta, salud gástrica, deportes, alcohol, tabaco, drogas, medicamentos, sequedad oral y condiciones médicas. Esto es importante porque el desgaste severo suele ser multifactorial y muchas causas no aparecen en una anamnesis superficial.
2. ¿Por qué no se debe empezar una rehabilitación completa solo “abriendo la mordida”?
En rehabilitación oral, aumentar la dimensión vertical de oclusión no es simplemente separar los maxilares para crear espacio. Es modificar una relación funcional entre dientes, músculos, articulaciones, guía anterior, espacio protésico, fonética, estética, vía aérea y tolerancia neuromuscular.
El error clínico sería pensar: “hay dientes cortos, entonces aumento VDO y coloco coronas”. El artículo propone lo contrario: primero diagnosticar si el paciente está funcionalmente preparado para una rehabilitación, y después calcular el aumento de VDO según objetivos estéticos y protésicos.
3. Clasificación funcional de riesgo: verde, amarillo y rojo
La clasificación verde, amarilla y roja funciona como un semáforo clínico antes de iniciar la rehabilitación definitiva.
| Categoría | Paciente típico | Conducta clínica |
|---|---|---|
| Verde | Sin síntomas de TMD, mordida estable y repetible, sin necesidad de pretratamiento importante. | Puede avanzar hacia planificación protésica definitiva, con aumento de VDO si está justificado. |
| Amarillo | Complejidad moderada: mordida no repetible, parafunción, problemas periodontales, asimetría gingival, apnea leve, necesidad de cirugía/ortodoncia/implantes/endodoncia. | Requiere pretratamiento antes de la restauración final. |
| Rojo | Degeneración activa de ATM, dolor orofacial crónico, dolor centralizado o problemas complejos. | No avanzar directo a rehabilitación; requiere manejo interdisciplinario previo. |
El paciente del caso fue categoría amarilla: no era rojo porque no tenía dolor TMD, degeneración activa ni dolor orofacial complejo. Fue amarillo porque, aunque la mordida era repetible, necesitaba pretratamiento periodontal, endodóntico, quirúrgico/implantológico y biomecánico antes de restaurar.
4. ¿Qué es el concepto SDS: Smile Design and Space?
El SDS Concept intenta unir la estética facial y dental con el espacio protésico real. No se limita a mirar cuánto se ven los dientes; también analiza dónde se necesita espacio para restaurar y si ese espacio es compatible con función, ATM y vía aérea.
El artículo describe cuatro espacios que deben coordinarse en una rehabilitación completa. Por eso es mejor hablar de evaluación de vía aérea y riesgo respiratorio, no de “evaluación de vía aérea y riesgo respiratorio”:
Espacio restaurador anterior: cuánto deben alargarse incisivos y cómo se verán en reposo y sonrisa.
Espacio oclusal posterior: cuánto material restaurador se necesita en sectores posteriores sin crear restauraciones débiles.
Espacio de asentamiento condilar en ATM: si el cóndilo puede asentarse de forma estable sin dolor ni inestabilidad.
Espacio de vía aérea: especialmente importante si existe ronquido, apnea o riesgo de trastornos respiratorios del sueño.
5. Las fórmulas SDS: A + B - C = VDO y B + D = VDO
En pacientes con desgaste avanzado y relación incisiva borde a borde, si se quiere alargar incisivos superiores e inferiores, ese aumento de longitud necesita espacio. En esa situación, el artículo propone A + B - C = VDO, donde A es la elongación de incisivos superiores, B la elongación de incisivos inferiores y C el overbite vertical que se desea conservar. Si no se crea espacio, los dientes restaurados interferirían entre sí o quedarían restauraciones demasiado finas y frágiles.
| Elemento | Significado clínico |
|---|---|
| A | Alargamiento planificado de los incisivos superiores. |
| B | Alargamiento planificado de los incisivos inferiores. |
| C | Overbite vertical que se desea conservar, por ejemplo 2 mm. |
| A + B - C | Aumento aproximado de VDO requerido cuando hay relación borde a borde y se quiere restaurar longitud incisal manteniendo overbite funcional. |
| D | Espacio o aclaramiento palatino necesario según la relación incisal y la morfología palatina. |
| B + D | Fórmula aplicable en relaciones Clase I/II con solapamiento incisal, cuando el alargamiento superior no aumenta directamente la VDO. |
En el caso clínico, se planificó un aumento de 10 mm de VDO. El objetivo no fue abrir la mordida de manera arbitraria, sino reconstruir el espacio perdido por el desgaste, restaurar longitud incisal, recuperar guía anterior, permitir material restaurador suficiente y crear una relación funcional más estable. El artículo también aclara que no todos los pacientes se calculan con la misma fórmula: en relaciones Clase I o II, donde los incisivos superiores ya solapan a los inferiores, alargar los incisivos superiores no aumenta directamente la VDO; en esos casos puede usarse B + D = VDO, donde B es la elongación de incisivos inferiores y D representa el espacio/palatal clearance necesario.
6. Ferrule: el detalle biomecánico que puede decidir el pronóstico
El ferrule es una banda circunferencial de estructura dental sana que queda abrazada por la restauración. Su función es distribuir fuerzas, reducir riesgo de fractura y mejorar resistencia al descementado o desplazamiento del muñón/restauración.
El artículo recalca una idea muy importante: muchas discusiones clínicas se concentran en si el poste debe ser de fibra, metálico, colado o prefabricado, pero la evidencia suele indicar que el ferrule es más determinante que el tipo de poste. El ferrule mínimo citado en la discusión es aproximadamente 2 mm de altura y 1,5 mm de espesor, con taper controlado y ubicación biomecánicamente adecuada.
En maxilares superiores, el ferrule palatino es especialmente importante porque las fuerzas mandibulares tienden a ejercer componentes que pueden desalojar o fracturar restauraciones anteriores. Por eso, en este caso el alargamiento coronario no fue solo “para estética”; también buscó recrear ferrule y mejorar resistencia biomecánica.
Ahora sí, pasemos directamente a lo que dice el artículo
1. ¿Qué quiso presentar este artículo?
El objetivo fue presentar un algoritmo clínico para rehabilitación de boca completa en pacientes con desgaste dentario severo generalizado. Es un artículo original basado en un reporte de caso clínico con descripción técnica de un algoritmo diagnóstico-restaurador y seguimiento de 2 años; no es un ensayo clínico ni una revisión sistemática.
Los autores intentan mostrar cómo combinar dos decisiones: primero, clasificar el riesgo funcional del paciente antes de restaurar; segundo, usar el concepto SDS para planificar el aumento de dimensión vertical y el espacio protésico según estética, fonética, ferrule y función.
2. Características principales del paciente
| Aspecto | Dato del caso |
|---|---|
| Edad y sexo | Hombre de 65 años. |
| Motivo de consulta | Afectación estética y deterioro de la articulación del habla, con impacto en su comunicación profesional. |
| Condición sistémica | Paciente sistémicamente sano, activo, con buena higiene oral. |
| Dolor/TMD/apnea | Sin dolor de ATM, sin síntomas de TMD y sin sospecha clínica relevante de apnea del sueño según cuestionarios, evaluación clínica y CBCT; no se consideró necesario realizar diagnóstico de sueño. |
| Tipo de desgaste | Desgaste avanzado anterior y posterior por etiología multifactorial: erosión, atrición y factores funcionales. |
| Problemas adicionales | Patología endodóntica en dientes 2.6, 2.7, 3.5 y 4.6; falta de ferrule; necesidad de cirugía periodontal, extracciones e implantes. |
3. Diagnóstico etiológico del desgaste
El desgaste parecía inicialmente poco claro porque el paciente negaba hábitos dañinos y reflujo. La utilidad del cuestionario fue revelar causas ocultas o no percibidas por el paciente. En este caso, la combinación de erosión química, menor capacidad tampón por ayunos prolongados y apretamiento/parafunción en deportes de combate permitió interpretar el desgaste como multifactorial.
Vitamina C masticable frecuente: fuente ácida capaz de contribuir a erosión dental.
Ayuno prolongado: puede disminuir secreción salival y reducir capacidad tampón, aumentando vulnerabilidad frente a ácidos.
Apretamiento mandibular en deportes de combate por estrés: componente funcional/parafuncional que puede acelerar atrición o sobrecarga restauradora.
Ausencia de exposición pulpar o sensibilidad aguda: sugiere adaptación crónica, no desgaste súbito.
4. ¿Cómo se planificó la nueva dimensión vertical?
El paciente presentaba relación incisiva borde a borde y casi pérdida completa de altura clínica en varios dientes. El análisis fotográfico mostró ausencia de exposición adecuada de incisivos superiores en reposo y mínima exposición gingival en sonrisa. Se planificó alargar aproximadamente 6 mm el incisivo central superior derecho.
El artículo utiliza la regla de los 18 mm como referencia espacial: la distancia vertical típica entre el cenit de un incisivo superior de 11 mm y un incisivo inferior de 9 mm, manteniendo 2 mm de overbite, sería aproximadamente 18 mm. En el paciente, el espacio estaba severamente reducido por el desgaste. Después de cirugía de alargamiento coronario, todavía se necesitaba un aumento adicional de VDO de 10 mm para recuperar parámetros estéticos y funcionales.
La nueva VDO se registró con leaf gauge, una opción que el artículo considera adecuada cuando el paciente no presenta TMD, dolor ni inestabilidad oclusal y la posición mandibular es repetible. Este punto es importante: el método de registro debe elegirse según estabilidad funcional, no como receta universal.
5. Pretratamiento interdisciplinario realizado
| Fase | Qué se hizo | Objetivo clínico |
|---|---|---|
| Cirugía periodontal superior | Alargamiento coronario bucal y palatino en 13-23; circunferencial en 14, 15, 24 y 25. | Mejorar estética, recuperar ferrule palatino/bucal y crear espacio restaurador. |
| Extracciones | Extracción atraumática de 16, 17 y 46 tras separación radicular. | Eliminar dientes con pronóstico desfavorable y preparar rehabilitación implantaria. |
| Cirugía mandibular | Alargamiento coronario en 34, 35, 44, 45 y superficies bucales de incisivos/caninos inferiores. | Recuperar ferrule y arquitectura gingival/restauradora. |
| Implantes | Implantes en 26, 46, 16 y 17; elevación sinusal crestal en sitios posteriores superiores; injerto conectivo en 26. | Restituir soporte posterior y mejorar volumen tisular cuando fue necesario. |
| Endodoncia selectiva/postes | Tratamiento endodóntico solo en dientes sometidos a mayores fuerzas horizontales, como caninos y premolares; postes metálicos en dientes seleccionados. | Aumentar estabilidad mecánica donde la carga lo justificaba, evitando sobretratamiento en dientes anteriores vitales. |
| Provisionales y axiografía | Coronas PMMA provisionales y registro de ciclo masticatorio con Modjaw. | Evaluar estética, fonética, tejidos blandos, función y diseño oclusal antes de definitivos. |
6. Restauraciones definitivas y diseño oclusal
Las restauraciones definitivas combinaron materiales según el sustrato y el objetivo clínico. En implantes se utilizaron coronas de zirconia fresada. En dientes naturales se usó técnica cut-back con disilicato de litio, y las superficies vestibulares anteriores fueron estratificadas manualmente con cerámica feldespática para mejorar la estética.
El diseño funcional buscó contactos bilaterales, simultáneos y equilibrados, sin interferencias durante la masticación. Dado que el paciente presentaba antecedentes de apretamiento/parafunción y probablemente seguiría protruyendo la mandíbula, se buscó distribuir las fuerzas en la posición borde a borde sobre la mayor cantidad posible de dientes anteriores.
Además, se indicó un protector nocturno duro y plano para proteger la rehabilitación y distribuir contactos, no como tratamiento etiológico único del desgaste. El artículo señala que el protector nocturno debe tener al menos un contacto por diente y una guía que elimine interferencias de balance.
7. Resultados reportados
| Resultado | Descripción |
|---|---|
| Aumento de VDO | Se aumentó 10 mm y fue bien tolerado en este paciente. |
| Estética | Mejoró la sonrisa, la exposición dentaria y la armonía facial. |
| Fonética | El paciente reportó mejoría de la articulación del habla. |
| Oclusión | Se logró una oclusión estable con contactos bilaterales y guía funcional. |
| Seguimiento | A 2 años, sin complicaciones biológicas o técnicas reportadas; este seguimiento es útil, pero no sustituye controles a 5, 10 o más años en rehabilitaciones extensas. |
| ATM | Las articulaciones temporomandibulares permanecieron asintomáticas. |
| Conducta del paciente | Mantuvo higiene excelente, usó protector nocturno y modificó hábitos: suspendió ayuno prolongado y vitamina C masticable. |
| Medición objetiva | Los resultados fueron descritos clínicamente; no hubo métricas estandarizadas de función, fonética, satisfacción o fuerza oclusal. |
Interpretación clínica de los resultados
1. El aumento de VDO no es peligroso por sí mismo; lo peligroso es indicarlo sin diagnóstico
El artículo discute que existe temor histórico a aumentar la dimensión vertical por posible inestabilidad muscular, dolor o problemas de ATM. Sin embargo, la literatura reciente citada por los autores sugiere que aumentos de hasta 5 mm suelen ser seguros en casos bien diagnosticados, y que no existe evidencia que demuestre que aumentos superiores a 5 mm sean inherentemente peligrosos. La clave es individualizar, monitorizar y justificar el aumento.
En este caso, 10 mm fueron tolerados porque el paciente tenía ATM asintomática, mordida repetible, ausencia de sospecha clínica relevante de apnea, buen control del plan restaurador, provisionalización, seguimiento, control oclusal, cambio de hábitos y uso del protector nocturno. Eso no autoriza a aumentar 10 mm en cualquier paciente; autoriza a pensar con diagnóstico y prudencia.
2. Ferrule antes que poste
Una de las enseñanzas biomecánicas más importantes del artículo es que la recuperación de ferrule fue prioritaria. El tipo de poste importa, pero la cantidad y ubicación de estructura dental remanente suelen importar más. Sin ferrule, la restauración funciona sobre una raíz o muñón vulnerable; con ferrule adecuado, las fuerzas se distribuyen mejor y el diente tiene más capacidad de resistir fractura o descementado.
También se debe entender que más resistencia no siempre significa mejor pronóstico reparable. Un metal post puede ofrecer rigidez y retención, pero si falla puede generar fracturas no restaurables. Un poste de fibra puede fallar de forma más reparable, pero quizá con menor resistencia en ciertos escenarios. La decisión depende de edad, sonrisa, carga, bruxismo, cantidad de ferrule, diente, longitud radicular y posibilidad de reparación futura.
3. La categoría amarilla es la más realista en rehabilitación compleja
Muchos pacientes con desgaste severo no son completamente “verdes”, pero tampoco son “rojos”. Pueden no tener TMD activo ni dolor crónico, pero requieren cirugía periodontal, endodoncia, implantes, ortodoncia, control de hábitos, estabilización oclusal o manejo del riesgo erosivo antes de restaurar. Este artículo enseña que la categoría amarilla no contraindica rehabilitar; simplemente obliga a ordenar el caso antes de cementar definitivos.
Aplicación clínica para el odontólogo
| Situación clínica | Conducta razonable inspirada en el artículo |
|---|---|
| Paciente con desgaste generalizado sin causa clara | Usar cuestionario de desgaste: dieta, ácidos, reflujo, ayuno, suplementos, hábitos, deportes, estrés, bruxismo, medicamentos. |
| Paciente con dolor orofacial o signos de TMD | No iniciar rehabilitación definitiva. Evaluar TMD, dolor, músculos, ATM, movilidad, ruidos, sueño y necesidad de derivación. |
| Mordida no repetible | Realizar pretratamiento para lograr estabilidad antes de registrar VDO definitiva. |
| Dientes cortos y sin ferrule | Planificar alargamiento coronario, ortodoncia, extrusión, cambio de diseño restaurador o incluso extracción si el pronóstico es pobre. |
| Necesidad de aumentar VDO | Calcular espacio según estética, incisal display, overbite, material, guía anterior, restauraciones posteriores y tolerancia funcional. |
| Paciente con antecedentes de apretamiento/parafunción rehabilitado | Diseñar contactos y guía que distribuyan fuerzas; indicar protector nocturno duro, plano y controlado. |
| Sospecha de apnea o vía aérea comprometida | No aumentar VDO sin evaluar riesgo respiratorio; considerar medicina del sueño si hay ronquido, somnolencia o pausas respiratorias. |
| Rehabilitación terminada | Controlar mantenimiento, higiene, férula, hábitos erosivos, fracturas, descementados, tejidos periodontales y síntomas de ATM. |
| Necesidad de CBCT | Indicar imagen 3D solo cuando exista justificación diagnóstica o terapéutica: estado periapical, ATM, seno maxilar, cirugía, implantes, vía aérea o planificación específica. |
| Uso del SDS | Usarlo como guía lógica de espacio estético-protésico, recordando que requiere validación externa y no reemplaza el diagnóstico ni el juicio clínico. |
Qué NO debe concluirse
| No debe concluirse | Por qué |
|---|---|
| Que todo desgaste severo debe rehabilitarse con 10 mm de aumento de VDO. | El aumento fue individualizado para un caso específico con estabilidad funcional y planificación SDS. |
| Que aumentar VDO siempre es seguro. | Puede ser seguro en casos bien diagnosticados, pero requiere evaluación de TMD, mordida, vía aérea, espacio, provisionales y seguimiento. |
| Que el SDS reemplaza el juicio clínico. | El SDS ayuda a ordenar espacio estético y protésico, pero no sustituye diagnóstico periodontal, endodóntico, funcional, articular ni respiratorio. |
| Que el caso demuestra eficacia general del algoritmo. | Es un reporte de caso; muestra factibilidad y lógica clínica, no prueba superioridad frente a otros protocolos. |
| Que la ausencia de síntomas de ATM en este paciente garantiza ausencia de problemas en otros. | Cada paciente tiene adaptación neuromuscular, historia de dolor, parafunción y estado articular diferentes. |
| Que el tipo de poste es irrelevante. | El ferrule es fundamental, pero el poste todavía debe elegirse según carga, sustrato, reparabilidad, diente y pronóstico. |
| Que el alargamiento coronario siempre es la solución para recuperar ferrule. | Debe evaluarse relación corona-raíz, soporte periodontal, estética gingival, biotipo, raíz remanente y pronóstico. |
| Que una férula nocturna corrige la causa del desgaste. | La férula protege restauraciones, pero no elimina necesariamente bruxismo, erosión, estrés, dieta ácida o apnea. |
| Que todo paciente con desgaste severo necesita CBCT. | La imagen 3D debe justificarse por diagnóstico, planificación quirúrgica/implantológica, estado periapical, ATM o vía aérea. |
| Que si el paciente no refiere dolor se puede omitir evaluación TMD. | En el caso se descartó TMD mediante cuestionarios, examen funcional, palpación, rango de movimiento, sonidos articulares y estabilidad mandibular. |
| Que SDS es un estándar universal ya validado. | Es un protocolo clínicamente lógico y prometedor, pero este artículo es un caso y requiere validación externa en más pacientes y por grupos independientes. |
| Que todo paciente categoría amarilla será rehabilitable tras pretratamiento. | La decisión final depende de estabilidad, respuesta al tratamiento, soporte periodontal, pronóstico dental, adherencia y control de la etiología. |
Limitaciones importantes del artículo
Es un reporte de caso de un solo paciente; no permite generalizar resultados ni calcular tasas de éxito.
No existe grupo control ni comparación con otros métodos de planificación de VDO o rehabilitación completa.
El seguimiento de 2 años es clínicamente útil, pero no demuestra estabilidad a muy largo plazo en rehabilitaciones extensas.
El éxito depende de alta experiencia clínica, planificación interdisciplinaria, cirugía periodontal, implantes, selección de materiales, provisionales, axiografía, control oclusal y adherencia del paciente.
El paciente modificó hábitos de riesgo y utilizó protector nocturno; por tanto, el resultado no puede atribuirse solo al SDS o al aumento de VDO.
No se reportan mediciones cuantitativas estandarizadas de calidad de vida, función masticatoria, fonética, satisfacción o fuerza oclusal antes/después.
La ausencia de complicaciones en este caso no elimina el riesgo de fractura, descementado, desgaste de material, cambios oclusales, pérdida de implantes o recurrencia erosiva en otros pacientes.
El algoritmo es útil como guía clínica, pero necesita validación en series de casos, estudios prospectivos o ensayos comparativos.
El SDS es un concepto propuesto/desarrollado por el grupo autoral. Los autores declaran no tener conflictos de interés; aun así, el protocolo necesita validación externa independiente antes de considerarse un estándar universal.
El uso de CBCT, axiografía digital, diseño de sonrisa y herramientas digitales no debe convertirse en rutina automática para todo desgaste severo. Deben indicarse según necesidad diagnóstica, quirúrgica, implantológica, articular, periapical, respiratoria o restauradora.
El paciente era altamente favorable para el éxito: buena higiene, motivación, aceptación de tratamiento complejo, cambio de hábitos y uso constante de protector nocturno. Estos factores limitan la extrapolación a pacientes con baja adherencia o etiología no controlada.
El caso fue realizado por clínicos altamente entrenados y con infraestructura interdisciplinaria; los resultados pueden no reproducirse igual en manos menos experimentadas o en contextos con recursos limitados.
Conclusión simple
Este artículo muestra que una rehabilitación de boca completa en desgaste dentario severo puede planificarse de forma más segura cuando primero se clasifica el riesgo funcional del paciente y luego se calcula el aumento de dimensión vertical según estética, espacio protésico, ferrule, función y vía aérea. En este caso, un aumento de VDO de 10 mm fue bien tolerado y se mantuvo estable a 2 años, pero el resultado no debe generalizarse como regla universal porque se trata de un solo caso cuidadosamente seleccionado, tratado por un equipo experimentado y mantenido con buena adherencia.
Conclusión final
Este artículo es útil para CarpuleNet porque enseña una idea clínica muy importante: la rehabilitación de desgaste severo no debe empezar por la corona, ni por el material, ni por abrir la mordida, sino por el diagnóstico. Antes de restaurar, el odontólogo debe saber si el paciente tiene dolor temporomandibular, periodontitis, mordida repetible, bruxismo, erosión activa, alteraciones respiratorias, falta de ferrule, compromiso endodóntico o necesidad de tratamiento interdisciplinario.
El valor del protocolo propuesto está en ordenar la toma de decisiones. La clasificación verde, amarilla y roja ayuda a decidir si el paciente puede avanzar, necesita pretratamiento o requiere manejo interdisciplinario antes de cualquier rehabilitación definitiva. El concepto SDS agrega una segunda capa: no aumentar la VDO por intuición, sino calcular el espacio necesario a partir de exposición incisal, sonrisa, overbite, espacio restaurador, guía anterior y biomecánica. Sin embargo, SDS debe entenderse como un algoritmo clínico prometedor, no como un estándar universal ya validado.
La enseñanza más fuerte es que la dimensión vertical no debe manejarse con miedo ni con improvisación. Puede aumentarse cuando existe una razón clara y el paciente está bien evaluado. Pero tampoco debe aumentarse como solución automática para todo desgaste. En este caso, el aumento de 10 mm funcionó porque hubo diagnóstico, ferrule, cirugía periodontal, implantes, provisionales, control oclusal, protector nocturno, cambio de hábitos y seguimiento.
En rehabilitación oral compleja, la odontología moderna no consiste solo en usar cerámica o tecnología digital. Consiste en entender el riesgo, crear espacio de forma racional, preservar estructura, distribuir fuerzas y proteger el resultado a largo plazo.
8.1. Aprendizaje práctico único
Bibliografía, DOI y enlace
Referencia principal: Lassmann L, Pióro A, Calatrava J, Wang H-L. A Clinical Algorithm for Full-Mouth Rehabilitation in Patients With Generalized Severe Tooth Wear: A Case Report. Clinical and Experimental Dental Research. 2026;12:e70349.
DOI: 10.1002/cre2.70349
Enlace: https://doi.org/10.1002/cre2.70349