REHABILITACIÓN ORAL · FLUJO DIGITAL
REHABILITACIÓN DIGITAL DE LA DIMENSIÓN VERTICAL DE OCLUSIÓN
¿Qué enseña un caso clínico sobre desgaste erosivo severo, flujo digital, mock-up, disilicato de litio y estereofotogrametría 3D?
Respuesta rápida
Este artículo debe leerse como un reporte clínico/técnico de un solo paciente. Documenta un flujo digital completo para rehabilitar una dentición severamente desgastada con aumento de dimensión vertical de oclusión (DVO), pero no permite calcular tasas de éxito, supervivencia de restauraciones, complicaciones, adaptación a largo plazo ni superioridad frente a flujos analógicos o híbridos.
El caso corresponde a un paciente con desgaste dental erosivo generalizado, sensibilidad intensa, antecedente de reflujo gastroesofágico (GERD) y bruxismo del sueño. Aunque el resumen del artículo lo presenta como paciente de 34 años, el cuerpo del caso describe una primera evaluación a los 27 años y una reevaluación 7 años después, cuando tenía 34 años. Esa secuencia es importante porque permite observar progresión clínica del desgaste: el BEWE aumentó de 10 a 15, pasando de riesgo medio a alto.
La DVO no se decidió solo mirando los dientes desgastados. El artículo insiste en que una boca muy desgastada no siempre implica pérdida real de DVO, porque puede existir compensación dentoalveolar. Por eso, la nueva DVO se determinó combinando medición facial, dimensión vertical de reposo, espacio interoclusal, estética, fonética, posición incisal, relación céntrica, mock-up y necesidad restauradora.
El jig estético no fue solo un separador para abrir la mordida. Sirvió para definir altura tentativa de incisivos, borde incisal en reposo y sonrisa, DVO, relación céntrica y espacio restaurador transferible al laboratorio. Con el jig y el mock-up se buscó pasar de un espacio interoclusal inicial cercano a 7 mm a uno aproximado de 3 mm, compatible con el plan rehabilitador.
El tratamiento final consistió en 26 restauraciones adhesivas de disilicato de litio IPS e.max Press, combinando coronas completas, coronas parciales y carillas según el sustrato, el desgaste, la necesidad estética y el espacio restaurador. No debe simplificarse como “26 carillas”. Aunque el enfoque fue mínimamente invasivo, sí hubo preparación dental; preservar estructura no significa evitar toda preparación, sino preparar solo lo necesario para adhesión, espesor cerámico, resistencia, estética y control de sensibilidad.
La estereofotogrametría 3D mostró mediciones faciales muy similares entre el mock-up y el resultado final: 66,39 mm al inicio, 70,07 mm con mock-up y 70,16 mm después de la rehabilitación. Esto sugiere buena transferencia del plan al resultado inmediato en este caso, pero no demuestra por sí solo estabilidad a largo plazo de la DVO ni supervivencia restauradora.
La enseñanza principal es que la odontología digital no debe venderse como magia. Su valor está en hacer más visibles, medibles y transferibles los principios clásicos de rehabilitación oral: diagnóstico etiológico, control del reflujo y bruxismo, planificación de DVO, prueba reversible con mock-up, registros reproducibles, adhesión cuidadosa, oclusión protegida y mantenimiento.
| Idea central para CarpuleNet |
|---|
| El artículo presenta un flujo digital completo para rehabilitar una dentición severamente desgastada con aumento de la dimensión vertical de oclusión (DVO), usando un jig estético, mock-up, escaneo intraoral, restauraciones adhesivas de disilicato de litio y estereofotogrametría 3D para comparar la condición inicial, la planificación y el resultado final. Debe leerse como reporte clínico/técnico de un solo paciente, no como ensayo clínico que demuestre eficacia universal. |
| Aspecto | Interpretación para leer el artículo sin exagerarlo |
|---|---|
| Tipo de artículo | Reporte clínico/técnico de rehabilitación oral completa con evaluación 3D. No es ensayo clínico, no es cohorte y no es revisión sistemática. |
| Paciente | Un solo paciente adulto con desgaste erosivo severo, sensibilidad, GERD autorreportado y bruxismo del sueño confirmado por su pareja. |
| Intervención | Rehabilitación adhesiva de boca completa, flujo digital, aumento planificado de DVO, restauraciones de disilicato de litio y férula oclusal protectora. |
| Herramienta de evaluación | Estereofotogrametría 3D con Vectra H1 para medir cambios faciales entre condición inicial, mock-up y resultado final. |
| Alcance real | Muestra predictibilidad del flujo en un caso complejo, pero no demuestra superioridad frente a flujos analógicos, híbridos u otros materiales. |
Qué aprenderá el lector
Diferenciar desgaste dental erosivo, atrición/bruxismo y pérdida real de dimensión vertical.
Entender por qué la DVO no debe aumentarse de forma arbitraria solo porque los dientes estén desgastados.
Comprender el papel del jig estético como puente entre estética, función y registro maxilomandibular.
Valorar el mock-up como prueba reversible antes de preparar dientes y cementar restauraciones definitivas.
Reconocer la utilidad de la estereofotogrametría 3D para cuantificar cambios faciales en rehabilitación oral.
Aplicar prudencia clínica: controlar etiología, proteger restauraciones y mantener seguimiento a largo plazo.
Conocimientos previos esenciales
1. ¿Qué es la dimensión vertical de oclusión?
La DVO es la distancia entre dos puntos faciales seleccionados cuando los dientes están en máxima intercuspidación. No es una medida puramente dental; es una relación facial, mandibular y funcional. Por eso no basta con ver dientes cortos para concluir que la DVO está disminuida.
La determinación de una nueva DVO no es una ciencia exacta ni existe un método único superior. Se decide combinando mediciones, análisis facial, fonética, estética, relación céntrica, espacio restaurador, mock-up y tolerancia clínica del paciente.
2. ¿Qué es la dimensión vertical de reposo y el espacio interoclusal?
La dimensión vertical de reposo corresponde a la posición mandibular cuando el paciente está relajado. La diferencia entre reposo y oclusión es el espacio interoclusal. En muchos adultos dentados se usa como referencia clínica aproximada un rango cercano a 3-4 mm, aunque puede variar mucho entre individuos.
DVO dental vs. DVO facial
La DVO se expresa con los dientes en máxima intercuspidación, pero se evalúa con referencias faciales. Por eso, el clínico no debe decidirla únicamente desde el articulador o el software. Debe mirar labios, tercio inferior, sonrisa, fonética, relación céntrica, espacio interoclusal y soporte de tejidos blandos.
3. Desgaste severo no siempre significa DVO perdida
Cuando los dientes se desgastan lentamente, puede ocurrir erupción compensatoria y remodelación dentoalveolar. El paciente puede tener mucho desgaste, sensibilidad y pérdida de estructura, pero conservar proporciones faciales relativamente estables. Esta es una de las razones por las que aumentar la DVO exige diagnóstico individual.
4. GERD y bruxismo pueden actuar juntos
El reflujo gastroesofágico aporta ácido; el bruxismo aporta carga mecánica. Cuando ambos se combinan, el desgaste puede avanzar más rápido: el ácido ablanda o desmineraliza y las fuerzas mecánicas eliminan estructura. Por eso la rehabilitación no debe limitarse a colocar cerámica; debe incluir control médico, prevención y protección oclusal.
5. Flujo digital no reemplaza principios clásicos
Escáner, software, impresión 3D y CAD-CAM ayudan a transferir información, pero no deciden por sí solos la DVO, la relación céntrica, la posición incisal o el esquema oclusal. El flujo digital funciona bien cuando recibe registros clínicos correctos.
Qué ocurrió en el caso clínico
| Momento | Hallazgos principales | Lectura clínica |
|---|---|---|
| Primera consulta a los 27 años | Sensibilidad intensa, GERD, bruxismo, desgaste erosivo, placa, inflamación gingival y restauraciones de resina insatisfactorias. BEWE acumulado: 10. | Ya existía desgaste moderado y se indicó control etiológico, referencia médica y manejo conservador. |
| Regreso 7 años después, a los 34 años | Progresión importante del desgaste. Resinas anteriores sobrecontorneadas/pigmentadas. Dentina expuesta en sectores posteriores. BEWE acumulado: 15. | La condición pasó a alto riesgo y la sensibilidad justificó intervención restauradora más amplia. |
| Evaluación de DVO | Diferencia VDR-DVO inicial aproximada de 7 mm; signos faciales compatibles con DVO reducida y necesidad restauradora. | Se consideró conveniente aumentar DVO, pero no de forma arbitraria: se combinó método métrico, estética, fonética y mock-up. |
| Planificación y prueba | Jig estético, escaneo intraoral, planificación digital, modelos impresos y mock-up completo. | El mock-up permitió probar de forma reversible estética, fonética, relación céntrica, DVO y oclusión. |
| Rehabilitación final | 26 restauraciones adhesivas de disilicato de litio, ajuste oclusal y férula protectora. | Se logró una rehabilitación funcional y estética, con protección frente al bruxismo y necesidad de seguimiento. |
El flujo digital explicado paso a paso
Paso 1. Diagnóstico etiológico
No se trató solo el diente desgastado. Se reconoció la interacción entre reflujo, bruxismo, sensibilidad, higiene limitada e inflamación gingival.
Paso 2. Determinación clínica de DVO
Se marcaron puntos en nariz y mentón para valorar DVO/VDR, pero la decisión se complementó con estética, fonética y análisis facial.
Paso 3. Jig estético
El jig no fue solo un separador anterior para abrir la mordida. Permitió definir altura incisal, borde incisal en reposo y sonrisa, relación céntrica, DVO y espacio restaurador. Funcionó como referencia clínica transferible al laboratorio.
Paso 4. Escaneo y planificación digital
Se escanearon las arcadas con y sin jig. El laboratorio recibió información digital y fotográfica para diseñar la rehabilitación completa.
Paso 5. Mock-up completo
El plan digital se imprimió, se hicieron matrices de silicona y se probó un mock-up bisacrílico de boca completa. El espacio interoclusal con mock-up fue de aproximadamente 3 mm. En este caso, el mock-up permitió verificar que la DVO planificada podía traducirse en sonrisa, fonética, soporte labial, relación maxilomandibular y contactos clínicamente aceptables antes de preparar definitivamente los dientes.
Paso 6. Preparaciones guiadas por el mock-up
Las preparaciones fueron orientadas por el diseño aprobado. El artículo describe preparación guiada por mock-up, buscando aproximadamente 1 mm en la región anterior para enmascarar sustratos pigmentados, 1,5 mm en cúspides posteriores y 0,5-1 mm en fosas, adaptándose al espacio disponible y a la necesidad de preservar estructura.
Paso 7. Registro estable tras preparación
La secuencia de preparar primero caninos y fabricar cofias de registro fue clave para no perder la DVO y la relación céntrica aprobadas con el jig/mock-up durante el escaneo definitivo. Esto enseña que en rehabilitación completa el registro maxilomandibular es tan importante como el diseño digital.
Paso 8. Restauraciones adhesivas y oclusión
Se cementaron restauraciones de disilicato de litio y se ajustó la oclusión para lograr contactos posteriores bilaterales y desoclusión anterior/canina.
Paso 9. Estereofotogrametría 3D
Se tomaron registros faciales 3D iniciales, con mock-up y finales. La similitud entre 70,07 mm en mock-up y 70,16 mm al final sugiere buena transferencia del plan al resultado inmediato. No demuestra por sí sola estabilidad a largo plazo de la DVO ni supervivencia de las restauraciones.
Datos numéricos que sí deben recordarse
| Dato | Valor reportado | Interpretación prudente |
|---|---|---|
| BEWE inicial | 10 | Riesgo medio de desgaste erosivo al primer contacto clínico. |
| BEWE al regreso | 15 | Progresión a riesgo alto, con necesidad de manejo restaurador y etiológico. |
| Espacio interoclusal inicial | Aproximadamente 7 mm | Sugirió posibilidad/conveniencia de aumentar DVO, pero no fue el único criterio. |
| Espacio interoclusal con jig/mock-up | Aproximadamente 3 mm | Objetivo clínico más compatible con la rehabilitación planificada. |
| Medición facial 3D inicial | 66,39 mm | Referencia basal antes de rehabilitación. |
| Medición facial 3D con mock-up | 70,07 mm | Valor planificado y probado reversiblemente. |
| Medición facial 3D final | 70,16 mm | Muy cercana al mock-up, lo que sugiere transferencia precisa del plan al resultado. |
| Cambio facial adicional | Reducción aproximada de 3° del ángulo nasolabial | Se interpretó como efecto de mejor soporte labial tras la rehabilitación. |
| Interpretación clínica clave | Interpretación clínica clave | Interpretación clínica clave |
| La gran enseñanza no es que “la DVO se puede aumentar siempre”. La enseñanza es que, cuando el aumento está justificado, puede planificarse, probarse, transferirse y verificarse con herramientas digitales y mediciones 3D. La DVO final debe responder a diagnóstico, estética, función, fonética, espacio restaurador, relación céntrica y tolerancia individual. | La gran enseñanza no es que “la DVO se puede aumentar siempre”. La enseñanza es que, cuando el aumento está justificado, puede planificarse, probarse, transferirse y verificarse con herramientas digitales y mediciones 3D. La DVO final debe responder a diagnóstico, estética, función, fonética, espacio restaurador, relación céntrica y tolerancia individual. | La gran enseñanza no es que “la DVO se puede aumentar siempre”. La enseñanza es que, cuando el aumento está justificado, puede planificarse, probarse, transferirse y verificarse con herramientas digitales y mediciones 3D. La DVO final debe responder a diagnóstico, estética, función, fonética, espacio restaurador, relación céntrica y tolerancia individual. |
Qué muestran las figuras del artículo
| Figura(s) | Mensaje didáctico |
|---|---|
| Figuras 1-2 | Prueba visual de progresión del desgaste, no solo imágenes estéticas. Muestran erosión, pérdida de restauraciones, dentina expuesta e inflamación gingival. |
| Figuras 3-4 | Enseñan que la DVO se evaluó clínicamente con referencias faciales y jig, no solo en software. |
| Figuras 5-6 | Muestran el paso del registro clínico a la planificación digital, modelos impresos y mock-up completo. |
| Figuras 7-9 | Son especialmente didácticas porque muestran cómo conservar la relación maxilomandibular durante preparaciones extensas mediante cofias de registro. |
| Figuras 10-14 | Muestran selección de color, acondicionamiento de disilicato de litio, cementación y ajuste oclusal final. |
| Figuras 15-18 | Muestran el resultado estético y la comparación facial 3D antes, con mock-up y después del tratamiento. |
Aplicación clínica para odontología restauradora y rehabilitación oral
Primero controlar la causa
En desgaste erosivo severo, restaurar sin controlar GERD, dieta ácida, bruxismo, higiene y mantenimiento puede llevar a fracaso. La rehabilitación no resuelve por sí sola la enfermedad erosiva: si el reflujo gastroesofágico y los hábitos ácidos no se controlan, el riesgo de progresión, sensibilidad, daño marginal o fracaso restaurador permanece. La referencia médica y el mantenimiento son parte del pronóstico, no un detalle accesorio.
No subir DVO por comodidad protésica sin diagnóstico
Aumentar DVO puede crear espacio restaurador, pero debe justificarse por estética, función, espacio interoclusal, fonética, relación céntrica y tolerancia del paciente. No debe hacerse solo porque el software permite abrir la mordida.
El mock-up es una prueba clínica, no solo estética
Permite evaluar sonrisa, soporte labial, habla, guía anterior, comodidad mandibular y contactos. En casos complejos es una etapa de seguridad antes de preparar dientes.
Preservar estructura también puede exigir intervención suficiente
Mínimamente invasivo no significa no preparar. En erosión severa, puede ser necesario crear espacio y cubrir dentina para adhesión, resistencia, sensibilidad y longevidad.
La oclusión final debe proteger la rehabilitación
El artículo buscó contactos posteriores simultáneos y desoclusión anterior/canina. En un paciente con bruxismo, la férula oclusal fue planificada como protección de la rehabilitación frente a cargas parafuncionales. No cura el bruxismo ni elimina necesariamente la actividad muscular durante el sueño; reduce riesgo de daño restaurador y ayuda al mantenimiento.
La estereofotogrametría aporta medición objetiva
La estereofotogrametría 3D cuantifica cambios faciales y permite comparar planificación con resultado, pero no evalúa por sí sola adaptación neuromuscular, fuerza oclusal, salud articular, longevidad adhesiva, periodonto, satisfacción a largo plazo ni control etiológico. No convierte un caso clínico en evidencia universal.
Limitaciones importantes del artículo
Es un reporte clínico de un solo paciente; no permite calcular tasas de éxito, supervivencia ni complicaciones.
No compara flujo digital versus flujo analógico o híbrido; por tanto, no demuestra superioridad del método digital.
La estabilidad a largo plazo de restauraciones ultrafinas en áreas posteriores de carga elevada requiere cautela, aunque existen datos clínicos favorables para disilicato de litio adhesivo.
El paciente tenía GERD y bruxismo; sin control etiológico y férula, el riesgo de recidiva de desgaste o daño restaurador permanece.
La estereofotogrametría cuantifica tejidos blandos, pero no evalúa por sí sola salud articular, actividad muscular, fuerza oclusal ni longevidad adhesiva.
Los resultados dependen de alta calidad clínica, laboratorio competente, registros precisos, adhesión correcta y mantenimiento periódico.
Qué NO debe concluirse
| No debe decirse | Lectura correcta |
|---|---|
| “Todo desgaste severo necesita aumento de DVO”. | Primero se evalúa si la DVO realmente está disminuida o si hubo compensación dentoalveolar. |
| “El flujo digital garantiza el resultado”. | El flujo digital ayuda, pero depende de diagnóstico, registros, planificación, laboratorio, adhesión y oclusión. |
| “La estereofotogrametría reemplaza al examen clínico”. | Aporta mediciones faciales 3D, pero no sustituye evaluación funcional, oclusal, periodontal ni médica. |
| “El disilicato de litio sirve igual en cualquier espesor”. | Los espesores reducidos requieren adhesión estricta, indicación prudente y control de carga. |
| “La férula cura el bruxismo”. | La férula protege la rehabilitación, pero no elimina necesariamente la actividad parafuncional. |
| “70,07 mm y 70,16 mm demuestran estabilidad a largo plazo”. | Esos valores sugieren buena transferencia inmediata del plan al resultado; no prueban supervivencia ni estabilidad longitudinal. |
| “La reducción del ángulo nasolabial ocurrirá en todos los casos”. | La reducción aproximada de 3° fue un hallazgo morfológico de este paciente, no un efecto universal esperable. |
Conclusión didáctica final
Este artículo enseña que la rehabilitación de una DVO alterada por desgaste erosivo severo debe empezar por el diagnóstico, no por el software. La clave es combinar análisis facial, medición clínica, posición incisal, relación céntrica, espacio interoclusal, mock-up, registros reproducibles y planificación restauradora adhesiva.
La estereofotogrametría 3D permitió verificar que la DVO planificada con mock-up fue muy parecida a la obtenida al final del tratamiento. Esa coincidencia es el hallazgo más fuerte del reporte, porque muestra transferencia precisa del plan clínico al resultado en un caso complejo.
Para CarpuleNet, el aprendizaje principal es que la odontología digital no debe venderse como magia. Su valor está en hacer más visibles, medibles y transferibles los principios clásicos de rehabilitación oral.
Artículo resumido
| Campo | Dato |
|---|---|
| Título | Digital Workflow for the Restoration of the Vertical Dimension of Occlusion Evaluated by 3D Stereophotogrammetry |
| Autores | Benalcazar-Jalkh EB, de Carvalho LF, Zahoui A, Pucciarelli MGR, Soares S, Celestrino M, Bonfante EA. |
| Revista | Journal of Esthetic and Restorative Dentistry |
| Año / volumen / páginas | 2025; 37:2493-2509 |
| DOI | 10.1111/jerd.70030 |
| Tipo | Artículo clínico / reporte clínico técnico de rehabilitación oral con evaluación 3D |
Benalcazar-Jalkh EB, de Carvalho LF, Zahoui A, Pucciarelli MGR, Soares S, Celestrino M, Bonfante EA. Digital Workflow for the Restoration of the Vertical Dimension of Occlusion Evaluated by 3D Stereophotogrammetry. Journal of Esthetic and Restorative Dentistry. 2025;37:2493-2509. DOI: 10.1111/jerd.70030